Ventilación mecánica isocápnica en crisis asmática

Las causas mas comunes de muerte en pacientes con Crisis Asmatica (CA) en Ventilacion Mecanica (VM) son la encefalopatia hipoxica, la falla cardiocirculatoria, y el barotrauma. Las complicaciones mas frecuentes son la hipotension, la infeccion nosocomial, el sangrado digestivo. Esta morbimortalidad ha sido atribuida a la Hiperlnflancion Dinamica (HID), caracteristica en estos pacientes, y favorecida, al parecer, por metodos ventilatorios que pretenden corregir rapidamente las alteraciones gasimetricas. La Hipoventilacion Controlada (HVC) es una forma de VM cada vez mas usada en CA ya que reduce la HID, pero aumenta el tiempo en VM y la estancia en UCI predisponiendo a infecciones y sangrado digestivo, y otros efectos adversos. Como escoger entre los riesgos inherentes a la HVC y los riesgos derivados de la HID? Buscando una respuesta a tal interrogante se desarrollo un protocolo de manejo de la CA en VM que pretende disminuir la HID, garantizar una adecuada ventilacion, reducir las complicaciones y el tiempo en VM. De 1992 a 1994 se trataron 6 pacientes con CA en VM, con una edad promedio (X) de 30.3 anos, 5 mujeres y 1 hombre. Al ingreso los gases arteriales mostraron: pH=7.24, PaCO2=61.2 y PaO2=58.8. La VM consistio en un FR=20-25/min (X=23.1), VC entre 5-7cc/Kg(X=5.9) para generar una Presion Inspiratoria Maxima menor de 55 cm(X=52). El volumen minuto oscilo entre 8-10L/min y el Tiempo Espiratorio (TE) entre 1.86 y 2.4 seg(X=2.06). El TE semantuvo usando un Flujo Inspiratorio (FI) de 80-100L/min. La sedacion se practico en todos los pacientes con midazolam (0.08-0.1 mg/Kg/h y la relajacion con vecuronio en 2 y Pancuronio en 2 pacientes. 24 horas despues de iniciada la VM los gases arteriales se normalizaron, 3 pacientes cursaron con hipotension, pero solo uno de los casos amerito carga de liquidos. No se presentaron complicaciones. El tiempo de duracion de la VM fue de 32.1 horas (10-74 h). En estas instituciones, se maneja la obstruccionde la via aerea con esquemas universalmente aceptados, se mejora la distensibilidad con Sedacion y Relajacion, se emplean VC menores que los propuestos en la literatura pero manteniendo el CO2 dentro de limites normales a expensas de una FR relativamente alta. La reduccion del TE originada por la FR alta se corrige con el uso de un FI alto (80-100L/min) con lo que mantiene un TE aceptable...