Tratamiento con antipsicóticos en la fase aguda del paciente adulto con diagnóstico de esquizofrenia

Resumen Objetivos Determinar la efectividad y seguridad de los diferentes antipsicoticos para el manejo de los pacientes adultos con diagnostico de esquizofrenia en fase aguda. Formular las recomendaciones sobre las estrategias del manejo farmacologico con antipsicoticos (AP) basadas en la evidencia para el tratamiento del adulto con diagnostico de esquizofrenia en fase aguda. Metodo Se elaboro una guia de practica clinica bajo los lineamientos de la Guia Metodologica del Ministerio de Salud y Proteccion Social para identificar, sintetizar, evaluar la evidencia y formular recomendaciones respecto al manejo y seguimiento de los pacientes adultos con diagnostico de esquizofrenia. Se adopto y actualizo la evidencia de la guia NICE 82, que contestaba la pregunta sobre manejo de fase aguda de los adultos con diagnostico de esquizofrenia. Se presento la evidencia y su graduacion al grupo desarrollador de la guia (GDG) para la formulacion de las recomendaciones siguiendo la metodologia propuesta por el abordaje GRADE. Resultados La clozapina, olanzapina, risperidona, ziprasidona, amisulprida, paliperidona, haloperidol, quetiapina y aripiprazol fueron mas eficaces que el placebo para la mejoria de sintomas psicoticos y el abandono del tratamiento, pero no lo fue la asenapina. La paliperidona, risperidona, quetiapina, clozapina y olanzapina presentaron incrementos significativos de peso al compararlos con placebo. El haloperidol, risperidona, ziprasidona y paliperidona tuvieron mayor riesgo de sintomas extrapiramidales que el placebo. Tuvieron un riesgo significativo de sedacion o somnolencia: risperidona, haloperidol, ziprasidona, quetiapina, olanzapina y clozapina en las comparaciones con placebo. De los resultados de las comparaciones entre AP se evidencio que la clozapina y la paliperidona mostraron una efectividad clinicamente significativa frente al haloperidol y la quetiapina, respectivamente. La olanzapina y la risperidona tuvieron menor riesgo de abandono del tratamiento en general y por efectos adversos en dos comparaciones cada uno, el haloperidol fue el medicamento con mas riesgo de abandono por efectos adversos, seguido por la clozapina. La amisulprida, el haloperidol y la ziprasidona tuvieron resultados favorables en varias comparaciones respecto al aumento de peso. El aripiprazol y la paliperidona obtuvieron un mayor numero de resultados favorables en cuanto a sedacion, y todos los atipicos (salvo la paliperidona) tuvieron menos riesgo de uso de antiparkinsonianos. De la evidencia de los estudios observacionales se encontro que en sujetos con factores de riesgo para diabetes, como son la edad, la hipertension y la dislipidemia, el tratamiento inicial y actual con olanzapina, asi como el tratamiento actual con clozapina, pueden promover el desarrollo de esta enfermedad. Conclusion Es imperativo prescribir un antipsicotico para el tratamiento de la fase aguda; sin embargo, la seleccion del medicamento esta supeditada a la condicion clinica particular de cada paciente y al perfil de efectos colaterales de estos.