Monitoreo de la coagulación sanguínea en el paciente con sangrado crítico

El termino hemorragia masiva es usado para describir una serie de escenarios clinicos en los que la hemorragia puede causar morbilidad signifi cativa o mortalidad en el paciente; siendo la causa del 50% de las muertes en las primeras 24 horas posteriores a la lesion y 80% en el perioperatorio. La hemorragia es una de las principales causas de muerte y paro cardiaco intraoperatorio; su mortalidad varia entre el 15-54%, relacionado con diversos factores de riesgo como choque, acidosis, hipotermia, etcetera. Las complicaciones del sangrado masivo se relacionan con el choque hemorragico y sus consecuencias, y las complicaciones relacionadas con la reposicion masiva, presentandose con una frecuencia de hasta el 20%. La restauracion de la volemia, del transporte de oxigeno y la correccion de la coagulopatia son una manera de prevenir las complicaciones en estos pacientes mediante el aporte precoz de todos los hemoderivados, la hipotension permisiva, el aporte controlado de cristaloides y la correccion de la hipotermia y la acidosis (Figura 1). Podemos defi nir a la hemorragia critica como: 1) perdida sanguinea superior a un volumen sanguineo circulante en un plazo de 24 horas; 2) la perdida sanguinea igual o mayor al 50% de un volumen sanguineo circulante en un plazo de tres horas; 3) la perdida de sangre superior a 150 mL/minuto o; 4) la perdida sanguinea que requiere de la transfusion de plasma y plaquetas. Derivando de estas defi niciones podemos referirnos a la transfusion masiva como la reposicion de un volumen sanguineo circulante (70 mL/kg en el adulto y 40 mL/kg en el paciente pediatrico) en mas de 24 horas o aproximadamente 10 unidades de globulos rojos (GR).