Infarctus traumatique du ventricule droit secondaire à une dissection coronaire

Resume L'infarctus myocardique est une complication bien connue, quoique rare, des traumatismes du thorax et concerne plus frequemment le ventricule gauche du fait de sa position anatomique. La necrose myocardique du ventricule droit isole, secondaire a une dissection traumatique de la coronaire droite est encore moins frequente. L'observation rapporte le cas d'un patient ayant subi un traumatisme thoracique et developpant un tableau d'insuffisance cardiaque droite, associee a des signes d'ischemie lesion de V 1 a V 3 sur l'ECG. La scannographie elimine un epanchement pericardique ou une lesion mediastinale. La coronarographie objective une dissection de la coronaire droite, avec suppleance de la vascularisation de la paroi inferieure du ventricule gauche par la coronaire gauche. Les troubles de repolarisation observes en derivations precordiales anteroseptales, apparemment discordantes avec une lesion coronaire droite, sont le reflet de lesions ischemiques du ventricule droit, en presence d'une paroi inferieure du ventricule gauche respectee. Le volet essentiel du traitement repose sur le remplissage vasculaire pour assurer une pression capillaire pulmonaire proche de 15 mmHg, afin de forcer le barrage ventriculaire droit.