Traitement des cancers infiltrants de vessie par cisplatine, fluoro-uracile et radiothérapie concomitante : résultats d'une étude pilote

But de l'etude : Etude pilote ayant pour but d'etablir la faisabilite d'une double chimiotherapie par cisplatine et fluoro-uracile associee a une radiotherapie concomitante pour des cancers urotheliaux infiltrants de vessie. Materiels et methodes: Quarante-six patients ont ete inclus dans une etude pilote de decembre 1992 a avril 1996. L'âge median etait de 66 ans. La tumeur depassait la paroi vesicale dans 37 % des cas et n'avait pu etre resequee completement dans 45,6 % des cas. Le traitement a comporte une radiotherapie pelvienne de 50,4 Gy en 28 fractions et 40 jours. La chimiotherapie etait administree la premiere et la cinquieme semaines et associait 80 mg/m 2 de cisplatine a j1 suivie d'une perfusion continue sur 4 jours de 800 mg/m 2 /j de 5-fluorouracile (5-FU). Trois semaines apres la fin de la radiotherapie, les patients recevaient lorsque leur etat general le permettait deux cures de chimiotherapie adjuvante associant methotrexate, cisplatine et vinblastine (MCV). Resultats : Le suivi median a ete de 38 mois. La radiotherapie a ete complete chez 96 % des patients et tous ont recu deux cures de cisplatine-5-FU. La toxicite immediate a ete moderee et reversible : il s'agissait de quatre enterites ou rectites de grade III, deux cystites de grade III. Aucune toxicite hematologique de grade 3 ou 4 n'a ete observee. Les deux cures de MCV adjuvant n'ont ete delivrees qu'a 50 % des patients, avec une toxicite hematologique plus severe. La probabilite de controle locoregional a 3 ans a ete de 49 % et la probabilite de survie globale de 53 %. Le resultat fonctionnel a ete bon chez les patients dont la tumeur etait en remission complete et qui ont conserve leur vessie : une cystite de grade 1 et trois cystites de grade 2. Conclusion: Un traitement concomitant associant cisplatine, fluoro-uracile et 50,4 Gy apparait faisable sans toxicite severe. La faisabilite d'une chimiotherapie adjuvante apres ce traitement est moins bonne.