Prise en charge des cancers cutanés par les dermatologues bretons : enquête de pratique

Introduction Le nombre de reclamations en responsabilite professionnelle medicale en dermatologie est en augmentation. L’erreur de diagnostic ou de prise en charge du melanome et le mauvais suivi des carcinomes sont respectivement la 2e et 4e cause de plaintes. En parallele, on observe une baisse du nombre de dermatologues necessitant d’adapter les pratiques. L’objectif de notre etude etait de decrire les pratiques de prise en charge des cancers cutanes par les dermatologues en Bretagne, d’evaluer les moyens mis en place pour securiser le parcours de soin des patients et de proposer des axes d’amelioration de nos pratiques quotidiennes. Materiel et methodes Entre juillet et octobre 2019, les dermatologues bretons liberaux et hospitaliers ont ete sollicites pour repondre a un questionnaire sur internet concernant leurs pratiques quotidiennes en cancerologie. Resultats Le taux de reponse etait de 50 % avec 77 repondants. Le recours a une reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) etait variable : 16 % des dermatologues ne declaraient pas tous les melanomes, 52 % demandaient un avis pour les carcinomes epidermoides (CE) du groupe 2 et 69 % pour les CE qu’ils jugeaient « plus a risque ». Les criteres de classification pronostique des CE etaient connus par 70 % des dermatologues. Les criteres justifiant une consultation oncogenetique etaient connus par la moitie des dermatologues et pres des deux tiers pensaient a les rechercher lors de la consultation. Concernant la surveillance des patients presentant un cancer cutane, 99 % des dermatologues les informaient du rythme du suivi. Un plan personnalise de soin (PPS) etait remis a 17 % des patients presentant un carcinome et a un tiers des patients presentant un melanome. Quatre-vingt-trois pour cent des dermatologues demandaient l’accord oral du patient avant une prise de photographie et 3 % faisaient egalement remplir une fiche de consentement. Discussion Comme cela etait attendu, les resultats de notre etude montrent que les pratiques ne sont pas exactement superposables aux differentes recommandations francaises de prise en charge des cancers cutanes, aux objectifs du Plan Cancer ou meme au Code de la Sante publique. Les points sur lesquels nous pouvons ameliorer nos pratiques afin de securiser le parcours de soin des patients atteints de cancers cutanes sont donc : une meilleure connaissance des criteres justifiant d’une consultation oncogenetique et des criteres de classification pronostique des CE, un meilleur ciblage des dossiers justifiant d’une RCP, la remise d’un PPS a tout patient presentant un cancer cutane et enfin une bonne information du patient idealement ecrite, y compris concernant la prise de photographies et leur utilisation ulterieure. L’ensemble de ces mesures et la tracabilite des informations delivrees au patient constituent des elements fondamentaux du dossier medical, opposables en cas de recours.