Myopéricytome de l’artère ulnaire : à propos d’un cas

Introduction Les tumeurs des tissus mous sont rares et representent moins de 1 % de l’ensemble des neoplasies. Ces tumeurs au niveau de la main et du poignet representent un groupe heterogene de tumeurs, difficile a identifier avant le diagnostic anatomopathologique. Cas clinique Les auteurs rapportent le cas d’une jeune femme de 27 ans, droitiere, presentant une tumefaction au niveau de l’eminence hypothenarienne de la main gauche. Cette patiente avait tout d’abord consulte son medecin generaliste dix auparavant, qui avait alors evoque la possibilite d’une lesion kystique d’allure benigne, sans realisation d’examens complementaires devant l’absence de gene fonctionnelle. L’evolution a ete lente et progressive et a permis l’augmentation de la taille de la lesion avec mise en place d’une symptomatologie. La patiente presentait alors des paresthesies dans le territoire ulnaire des doigts au repos, accompagnes d’une hyperesthesie cutanee en regard de l’eminence hypothenar sans deficit moteur objective. Une echographie puis une IRM ont revele la presence de formations multinodulaires echelonnees depuis la face anterieure du poignet jusqu’a la paume de main sur une hauteur de 6 cm, le long de l’axe vasculaire ulnaire. La patiente a donc ete operee, sous anesthesie loco-regionale, sous garrot pneumatique, dans le but d’obtenir une analyse anatomopathologique. Un abord chirurgical en ligne brisee a permis d’identifier une lesion engainant l’artere ulnaire du canal de Guyon jusqu’a la jonction avec l’artere radiale sur l’arcade superficielle. La dissection va necessiter une prolongation de l’incision en proximal afin de trouver une zone arterielle saine, ainsi qu’une liberation du nerf ulnaire au contact. Un test de clampage permet de verifier la recoloration et le saignement pulpaire de tous les doigts. L’exerese monobloc, ainsi que les recoupes, orientees, ont ete envoyees pour analyse. Discussion L’IRM est l’examen de reference dans la pathologie tumorale des tissus mous, afin de preciser les differentes relations avec les elements anatomiques. Ici, l’IRM n’a pas permis de mettre en evidence, une origine de l’artere ulnaire de ces formations multinodulaires. Le diagnostic definitif se revele donc etre un myopericytome, tumeur benigne le plus souvent, rare, et developpee de facon exceptionnelle aux depens de la paroi d’une artere de type musculaire [1] , [2] . Conclusion Le traitement est l’exerese chirurgicale de la lesion avec marges saines, et, dans la plupart des cas, il n’y a pas de phenomene de recidive locale.