L’association maladie de Basedow et nodule thyroïdien unique chez le sujet jeune (moins de 30 ans) ; intérêt de la cytoponction : à propos de 4 cas

Introduction L’association d’un cancer differencie thyroidien (CDT) a une maladie de Basedow (MB) etait autrefois consideree comme antinomique. Nous rapportons ici 4 patients suivis pour MB et nodules thyroidiens infra-centimetriques dont la cytoponction a objectiver un CDT chez deux d’entre eux. Observation Il s’agit de 3 patientes, âgees de 23 ans, 28 et 29 ans, suivies pour MB et des nodules thyroidiens mesurant 7 mm, 7 mm et 12 mm respectivement et d’un patient, âge de 27 ans presentant un nodule de 10 mm. Les quatre patients ont beneficie d’une cytoponction echo-guidee des nodules. Deux sont revenues malignes (femmes de 23 et 28 ans), qui ont ete operees (thyroidectomie totale) et l’examen anatomopathologique a objective un CTD. Pour les deux autres, la cytoponction etait benigne et ils ont donc ete traites par l’iode 131 radioactif pour la MB. Discussion La coexistence d’un CDT avec MB est consideree comme rare, sa prevalence dans la litterature varie entre 0,1 et 9,8 %. Des etudes ont montre que les anticorps anti-recepteurs de la TSH dont les taux sont eleves dans la MB peuvent stimuler l’activite de l’adenylcyclase et induire la formation et la croissance d’un CDT. Conclusion L’hyperthyroidie n’est pas une garantie contre le cancer et ne l’exclue pas. L’association hyperthyroidie et CDT, bien que rare, impose la cytoponction de tout nodule thyroidien suspect a l’echographie chez les malades suivis pour MB avant toute decision therapeutique, notamment quand l’iratherapie est recommandee.