Syndrome de Stevens Johnson et gynécomastie induits par les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) chez un enfant infecté par le VIH

Introduction Les inhibiteurs non nucleosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) sont des medicaments antiretroviraux souvent utilises en premiere ligne du regime therapeutique de l’infection a VIH1. Nous rapportons un cas de gynecomastie bilaterale severe et d’un syndrome de Stevens Johnson respectivement induit par l’efavirenz et la nevirapine chez un meme patient. Observation Un garcon de 16 ans, infecte par le VIH depuis la naissance a ete mis sous tenofovir, abacavir et efavirenz depuis aout 2015. En avril 2016, quand son poids a atteint 32 kg, l’abacavir a ete remplacee par la lamivudine. Une augmentation bilaterale de volume mammaire, dissimulee par le patient a ete diagnostiquee deux ans apres le debut du traitement antiretroviral. L’histoire de la maladie, l’examen physique et les examens de laboratoire ont permis d’exclure les causes connues de gynecomastie. L’efavirenz a ete alors consideree comme la cause la plus vraisemblable. Ce medicament a ete donc retire et remplace par la nevirapine en juillet 2017. Trente trois jours apres le debut du traitement par la nevirapine, une eruption cutanee est apparue. A l’examen physique, on notait des macules erythemateuses, des bulles flasques avec un decollement cutane estime a 10 %. Il y avait egalement des lesions conjonctivales, buccale et genitale. Le diagnostic de syndrome de Stevens Johnson induit par la nevirapine a ete retenu. Deux mois apres le retrait de l’efavirenz, la taille des seins a diminue de 3 cm au sein gauche et de 2 cm a droite. Conclusion La recherche d’une gynecomastie comme effet indesirable de l’efavirenz est primordiale afin d’intervenir au moment ou l’affection peut encore etre reversible. Par ailleurs, en cas de gynecomastie induite par l’efavirenz, un inhibiteur de protease (IP) devrait etre prefere a la nevirapine pour diminuer le risque de toxidermie.