Disfunción hormonal en el paciente neurocrítico

El hipotalamo esta conformado por dos grupos de nucleos involucrados en el control neuroendocrino del sistema pituitario, sistema nervioso simpatico autonomo, sistema osmorregulador y el control de la temperatura. Diferentes poblaciones celulares dentro del hipotalamo estan encargadas de la secrecion hormonal o inervacion directa del sistema nervioso simpatico a traves de las vias descendentes. Es bien conocido que el eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenales es frecuentemente afectado durante la enfermedad critica e impacta en los cuidados de los pacientes neurocriticos. El eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenales es muy vulnerable, primero a la isquemia; la hipofisis se irriga por varios vasos que crean el sistema porta y la arteria hipofisaria que es emanada del poligono de Willis. Estos vasos son pequenos en comparacion con la mayoria de los vasos intracraneales y vulnerables a compresion, colapso y lesion traumatica. Esto puede resultar en infarto de la glandula pituitaria despues de una lesion traumatica cerebral o isquemia del hipotalamo o de la hipofisis durante el vasoespasmo o choque. La influencia de la isquemia en inducir disfuncion del eje es teoricamente mas aplicada en condiciones de edad cerebral y de hipertension endocraneana, a menudo presente en los pacientes neurocriticos. Segundo, el eje es vulnerable a sedantes, comunmente usados en pacientes neurocriticos, la anestesia profunda con propofol, barbituricos o dosis altas de benzodiacepinas puede resultar en deterioro temporal de la funcion de la hipofisis. La disfuncion del eje puede ocurrir durante la anestesia profunda y resultar en hipotension refractaria y disregulacion de la temperatura que puede ser dificil de interpretar.