Étude clinique comparative de quatre pratiques de circulation extracorporelle

La technique de circulation extracorporelle (CEC) est une suppleance indispensable a de nombreuses interventions en chirurgie cardiaque, mais elle entraine une reaction inflammatoire aigue, responsable en partie des effets secondaires systemiques post CEC et de troubles de l‘hemostase. L‘objectif de cette etude est de savoir si des differences cliniques et biologiques sont mises en evidence selon le type de circuit utilise (ouvert\clos) et selon la presence ou non d‘un systeme de retraitement des aspirations pericardiques (systeme CATS). Il s‘agit d‘une etude clinique comparative randomisee, prospective, ouverte, loi Huriet, comprenant 4 groupes de 15 patients devant subir un pontage coronaire (2 ponts minimum) : groupe A circuit ouvert, groupe B circuit ouvert avec retraitement des aspirations, groupe C circuit ferme, groupe D circuit ferme avec retraitement des aspirations. Le critere clinique d‘evaluation principal est la transfusion de culots globulaires. Le critere biologique principal est l‘evaluation de la reaction inflammatoire par des marqueurs tels que le complement 3a, l‘interleukine 6. Les donnees hematologiques recueillies sont l‘hemoglobine libre plasmatique qui permet d‘evaluer l‘hemolyse, les taux d‘hematies, et les produits de degradation de la fibrine. Un marqueur de la souffrance neuronale a egalement ete evalue, la proteine S100. Nous n‘observons pas de differences significatives entre les groupes pour le nombre de culots globulaires transfuses et les marqueurs de la reaction inflammatoire. Des differences significatives des valeurs de l‘hemoglobine libre plasmatique sont mises en evidence en fin de CEC et apres la fin de l‘intervention. Les taux d‘hematies sont plus eleves dans le cas de circuit avec CATS que sans CATS. Les taux de neutrophiles, en sortie de salle, des groupes circuits ouverts sont plus eleves que les taux des groupes circuits fermes. Le marqueur de la souffrance neuronale, la PS100 est significativement plus elevee avec le circuit A. Aucune difference significative n‘a ete mise en evidence pour les criteres d‘evaluation clinique. Le retraitement des aspirations semble avoir plus d‘influence que la configuration du circuit (ouvert ou clos), notamment sur les facteurs de l‘hemolyse. Les resultats de la PS100 sont egalement interessants et nous confortent dans l‘idee que la reduction de l‘interface air\sang permet d‘ameliorer la qualite de la CEC.