Efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique sur la survie des patients insuffisants cardiaques à fraction d’éjection préservée

Introduction A ce jour, peu d’options therapeutiques se sont revelees efficaces dans l’insuffisance cardiaque a fraction d’ejection preservee (ICFEP). L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’efficacite d’un programme structure d’education therapeutique du patient (ETP) sur la mortalite toutes causes dans l’ICFEP. Methodes Les patients de la cohorte Odin, visant a evaluer l’efficacite reelle de l’ETP dans l’insuffisance cardiaque, qui presentaient une insuffisance cardiaque et une fraction d’ejection du ventricule gauche (FEVG) superieure a 45 % ont ete inclus entre 2007 et 2010. Les variables recueillies a l’inclusion comprenaient les caracteristiques sociodemographiques, cliniques et therapeutiques des patients. Parmi les caracteristiques therapeutiques, le fait d’avoir beneficie d’un programme structure d’ETP (I-CARE) constituait la variable d’interet principal. Le critere de jugement etait la mortalite toutes causes au 31 decembre 2013. L’effet du programme sur la mortalite a ete estime par un modele de regression de Cox apres appariement sur un score de propension. Les interactions entre le fait d’avoir beneficie d’un programme d’ETP et les caracteristiques a l’inclusion ont ete testees. Les donnees manquantes ont ete traitees par imputation multiple. Resultats Parmi les 849 patients inclus, 572 (67,4 %) ont beneficie du programme d’ETP. Les patients qui avaient suivi le programme etaient plus jeunes et en meilleure sante cardiovasculaire que ceux qui ne l’avaient pas suivi. Apres appariement sur le score de propension, les caracteristiques a l’inclusion etaient equilibrees entre les deux groupes. Au cours du suivi, d’une duree mediane de 44,1 mois, 320 (37,7 %) patients sont decedes. Les analyses ont mis en evidence une interaction entre le fait d’avoir beneficie d’un programme d’ETP et la severite de l’insuffisance cardiaque (stade NYHA). Le programme d’ETP etait associe a une mortalite toutes causes plus faible chez les patients presentant une insuffisance cardiaque legere a moderee (stades I et II) (HR brut = 0,67, IC95 % = [0,46–1,00]), mais pas chez ceux presentant une insuffisance cardiaque severe (stades III et IV) (HR brut = 1,09, IC95 % = [0,58–2,02]). Cette association restait significative apres ajustement sur les facteurs de confusion residuels (HR ajuste = 0,64, IC95 % = 0,43–0,95). Conclusion Dans cette etude, le fait d’avoir beneficie d’un programme structure d’ETP reduisait la mortalite toutes causes chez les patients atteints d’une ICFEP legere a moderee. Les programmes d’ETP devraient etre consideres comme une option therapeutique efficace chez ces patients.