Présentation pseudotumorale d’un abcès cérébral pyogène à Klebsiella pneumoniae

Introduction Les abces bacteriens cerebraux sont parfois de diagnostic difficile, malgre l’apport le l’imagerie moderne. Les auteurs se proposent autour d’un cas de revenir sur les donnees en IRM, notamment de diffusion et de perfusion. Observation Un homme, 33 ans, droitier diabetique de type 1 fut pris en charge pour une premiere crise comitiale generalisee. L’examen clinique et la biologie usuelle etaient normaux. Une lesion fronto-temporale droite fut decouverte sur l’IRM : elle etait heterogene avec un centre necrotique en hyposignal T1, hypersignal T2 et Flair, entoure d’une zone discretement en hypersignal T1 et en hyposignal T2 et Flair. Il existait une prise de contraste peripherique, le centre restant hypo-intense apres injection de gadolinium. Il existait un œdeme perilesionnel. En diffusion l’aspect etait heterogene avec un hyposignal central en b1000 entoure d’un hypersignal peripherique ; l’ADC etait eleve en cette partie centrale et chutait en peripherie. La perfusion montrait un rCBV a 1,1 au niveau de la prise de contraste. L’aggravation brutale du patient qui presenta une hemiparesie gauche avec hypertension intracrânienne accelera la decision d’exerese chirurgicale avec crâniectomie decompressive. L’analyse cytologique revela un abces a Klebsiella pneumoniae . Un traitement antibiotique adapte a l’antibiogramme par Meropenem 6 g/j et Ciprofloxacine 800 mg/j pendant 2 mois permit une evolution excellente, autorisant, apres 8 mois, une crânioplastie de reconstitution. Discussion Le diagnostic d abces cerebral bacterien en l’absence de contexte clinique evocateur peut etre difficile. L’IRM fut prise a defaut en raison du caractere heterogene de la lesion avec une lesion en coque rehaussee par le gadolinium et en diffusion un ADC eleve dans la partie centrale ; la perfusion avec un rCBV non eleve ne permettait pas seule d’asseoir ce diagnostic. La chirurgie fut ainsi necessaire pour permettre le diagnostic d’abces pyogene. Conclusion Cette observation permet de souligner la difficulte parfois rencontree pour poser le diagnostic d’abces cerebral malgre l’apport de l’IRM. Un geste d’exerese neurochirurgicale, salvateur et therapeutique est souvent necessaire.