Le nouveau système d’attribution en greffe rénale améliore significativement l’accès à la greffe et l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA pour les adultes jeunes

Introduction Un nouveau systeme d’attribution des reins a ete introduit en France en fevrier 2015, apres 3 annees de travaux de simulation en interaction avec les equipes de greffe et les associations de patients. Les objectifs etaient d’offrir des strategies d’acces a la greffe differentiees selon l’âge du receveur, en ameliorant l’acces a la greffe et l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA pour les jeunes adultes. Patients et methodes En plus des priorites nationales d’attribution pour les urgences (impossibilite de mise en oeuvre de la dialyse), pour les patients hyper-immunises ( full match , programme hyperimmunise-antigenes-permis) et les enfants, un nouveau score d’attribution unifie a ete introduit. Ce score prend en compte la duree de dialyse, la duree d’attente sur liste, l’âge du receveur, l’appariement donneur-receveur en âge et en HLA, le nombre potentiel de donneurs ayant au plus 3  mismatches HLA (un indicateur de faible acces a des donneurs bien apparies contrebalancant le poids donne a l’appariement HLA) et le temps de transport entre les lieux de prelevement et de greffe. Resultats Les taux bruts d’acces a la greffe par tranche d’âge ont significativement evolue entre les deux periodes, passant de 23 a 35 %, 23 a 28 %, 24 a 26 %, 23 a 23 %, 26 a 21 % et 32 a 22 % pour respectivement les 18–29, 30–45, 46–55, 56–60, 61–65 et 66–74 ans. Les taux de greffes renales realisees en 0, 1 ou 2 incompatibilites HLA-DR sont passees respectivement de 35 a 59 %, 55 a 39 % et 9 a 2 % entre les deux periodes. Dans le meme temps, les taux de greffes renales realisees en 0, 1 ou 2 incompatibilites HLA-DQ sont passees de 51 a 72 %, 46 a 27 % et 4 a 1 %. Discussion L’amelioration simultanee de l’acces a la greffe et de la qualite de l’appariement en âge et en HLA de classe II chez les jeunes adultes est un resultat majeur et prometteur pour l’avenir. Il contribue a la prevention de l’apparition d’anticorps specifiques du donneur et la preservation d’un acces possibilite a une deuxieme greffe eventuelle sur le long terme. Conclusion Ces resultats sont conformes aux resultats simules et aux objectifs cibles.