Análisis de factores pronósticos y resultados de la timectomía en 80 casos de miastenia gravis

Objetivos Analizar los resultados de la timectomia en pacientes con miastenia gravis (MG) en nuestra serie y estudiar la influencia de los factores pronosticos mas comunmente investigados. Material Y Metodos Durante 23 anos 80 pacientes con MG fueron timectomizados consecutivamente en nuestro hospital. El estudio preoperatorio se hizo mediante evaluacion clinica de la fatigabilidad muscular, test de edrofonio, electromiografia, pruebas funcionales respiratorias (PFR), radiografia de torax y TAC. La distribucion clinica se hizo segun la escala de Osserman. La tecnica quirurgica fue la timectomia trans-esternal ampliada. Los factores pronosticos estudiados son: sexo, edad, estadio clinico, tiempo de evolucion prequirurgico e histologia del timo. La respuesta clinica se evaluo segun los criterios de Millichap y Dodge. El seguimiento fue realizado por los servicios de cirugia toracica y neurologia. Resultados En 29 casos (36,2%) se obtuvo la remision completa y en 42 (52,5%), una mejoria clinica importante. Hubo complicaciones en 9 casos (11,2%). Existe un predominio femenino (53/27), sin diferencias significativas en las respuestas respecto a los varones. La edad media es de 36 anos (rango, 11–79), sin diferencias significativas entre pacientes mayores o menores de 60 anos. No hubo diferencias por el estadio clinico prequirurgico, ni aun agrupandolos en estadios leves/graves (I + IIa/IIb + III). Comparando las respuestas en los pacientes segun el tiempo de evolucion (> 24 meses/evolucion superior), encontramos diferencias muy significativas (p = 0,0022), favorables a los pacientes con menos tiempo de evolucion, cuando no existia un timoma asociado. El estudio no pudo demostrar diferencias significativas en la respuesta segun la histologia del timo. Conclusiones La timectomia transesternal ampliada resulto ser un procedimiento seguro, con un alto indice de respuestas clinicas satisfactorias en pacientes con MG. Una evolucion inferior a 2 anos se revelo como un indicador de buen pronostico.