Efecto del calzado sobre la rigidez a flexión de tobillo durante la marcha

Introduccion: Las lesiones en el pie se producen por fuerzas anormales sobre sus componentes estructurales (hueso, ligamentos, cartilago y musculos) y no unicamente por movimiento anormal. Por tanto, a la hora de buscar relaciones causa-efecto de patologias del pie es necesario realizar estudios dinamicos. Para ello, durante la ultima decada se ha introducido el analisis de la rigidez articular dinamica como herramienta de valoracion del comportamiento dinamico de las articulaciones de la extremidad inferior para el desarrollo de protesis y ortesis. Los trabajos se han centrado en estudiar a sujetos descalzos como aproximacion a la actividad real, pero para mayor representatividad se deberia acometer el estudio con sujetos calzados. Pacientes y metodos: En este trabajo se analizan las diferencias en la dinamica de pies calzados y descalzos en el plano sagital, a partir del registro de la dinamica del tobillo de 5 sujetos sanos, con indice postural del pie normal, caminando a lo largo de un pasillo de 7 m, en 5 repeticiones. Para el registro cinematico se utilizo un sistema de camaras infrarrojas Vicon® y marcadores reflectantes, y se obtuvieron los angulos articulares de acuerdo con el modelo de Bruening. Y para el calculo de momentos articulares se registro la componente normal de las fuerzas reactivas del suelo (FRS) mediante una plataforma de presiones Podoprint®. Para cada sujeto se representaron graficamente los valores medios de momentos frente a angulos articulares, expresados en funcion del porcentaje de la fase de apoyo, y sobre ellos se determino la rigidez (pendiente del grafico) de la fase inicial de apoyo medio (Fase 1) y fase propulsiva (Fase 3) en ambas condiciones. El efecto del calzado sobre la rigidez articular se analizo mediante sendos ANOVAs, con variable dependiente la rigidez en cada fase, y factor fijo ‘descalzo/calzado’. Resultados: Se observa mayor area dentro del grafico en descalzado, lo que significa que la marcha calzada es mas eficiente (balance entre trabajo absorbido y generado). Los valores de rigidez son significativamente mayores (p = 0,0003) en la Fase 1 en sujetos descalzos (4,04 Nm/kg/rad) que calzados (2,01 Nm/kg/rad). Se observa mayor rango de momentos en descalzo, con mayor pico dorsiflexor. Conclusion: Que la rigidez en la Fase 1 sea el doble para descalzo parece indicar que las estructuras blandas que se encargan de fijar la articulacion (triceps sural y tibial posterior) producen mayores momentos plantarflexores para contrarrestar los momentos dorsiflexores producidos por las FRS sobre tobillo. Esto no ocurre en la situacion calzado, con menor rigidez como consecuencia de menores momentos dorsiflexores, probablemente debido al efecto amortiguador del calzado. Estos resultados son ineditos; hasta la fecha no se habia estudiado el efecto del calzado sobre la rigidez dinamica durante la marcha.