Les nouveaux anticoagulants oraux directs en transplantation rénale : résultats d’une étude pilote

Introduction Les anticoagulants oraux sont frequemment prescrits en transplantation renale pour la prevention et le traitement des evenements thromboemboliques. Introduits en 2011, les anticoagulants oraux directs (AODs) se sont montres aussi efficaces et mieux toleres que les anti-vitamines K (AVKs) dans la population generale. Cependant, les donnees sur leur utilisation en transplantation sont rares. Methodes Nous avons realise une etude analytique d’une cohorte prospective de patients greffes renaux sous AOD, controlee, avec une cohorte de comparaison sous AVK, et multicentrique, avec deux cohortes de validation. Tous les patients greffes renaux ayant recu un traitement par AOD pendant plus d’un mois, entre 2013 et 2018, ont ete inclus, suivis puis compares a une cohorte controle sous AVK. Les patients âges de plus de 80 ans, avec une fonction renale inferieure a 30 mL/min ou porteurs d’une valve mecanique ont ete exclus. Les evenements thrombotiques, hemorragiques et les consequences sur le greffon ont ete analyses. Resultats obtenus ou attendus Un total de 52 patients transplantes renaux (63 % hommes, 62 ans d’âge moyen, fonction renale moyenne de 59 mL/min) ont debute un traitement par AOD a l’hopital Necker, dans un delai de 87 mois apres la transplantation. L’indication principale etait la fibrillation auriculaire (60 %), suivi de la maladie thromboembolique veineuse (29 %). Aucune complication thrombotique n’a ete rapportee au cours d’un suivi moyen de 13.3 mois. En comparaison au groupe sous AVK (n = 50), le taux de saignements sous AOD a ete inferieur (11.5 versus 22.9 pour 100 patients-annee). Ces resultats ont ete confirmes dans deux cohortes de validation [Strasbourg (n = 11) et Rouen (n = 9)] ( Fig. 1 ). Conclusion Les AODs apparaissent etre efficaces et bien toleres dans une sous-population selectionnee de transplantes renaux avec une fonction renale stable. Un essai clinique randomise est necessaire pour confirmer ces resultats.