Tratamiento antisecretor de la hemorragia digestiva por ´ulcera péptica: una aproximaciÓn a la evidencia disponible

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una patologia frecuente que origina una gran morbilidad y coste para el sistema sanitario. Diversos estudios epidemiologicos situan su incidencia en 60-170 casos por 100.000 habitantes y ano . La causa mas frecuente de sangrado digestivo alto es la ulcera peptica, con alrededor del 40% de los casos, seguida de la hemorragia por varices esofagogastricas . El principal reto que se presenta ante el paciente con HDA por ulcera peptica sigue siendo reducir la tasa de mortalidad, que se mantiene alrededor del 10%, a pesar de los avances en el tratamiento producidos en los ultimos anos . Varios factores se han relacionado con la mortalidad por HDA, como la edad, el estado de shock, la comorbilidad, los estigmas endoscopicos de sangrado reciente y la recidiva hemorragica . Esta ultima, que se estima que ocurre en un 15%-20% de los casos, a pesar de un adecuado tratamiento endoscopico , se asocia a una mortalidad de aproximadamente del 30% . Debido a ello se ha puesto interes en identificar a los pacientes que tienen un mayor riesgo de resangrado y en tratar el episodio inicial de HDA de una forma suficientemente contundente, capaz de prevenir la recidiva hemorragica. Existe cierta controversia respecto al papel de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en el tratamiento de la HDA por ulcus peptico, habiendo sido el omeprazol el mas estudiado, practicamente en exclusiva. La publicacion de un amplio estudio aleatorizado que comparaba este farmaco con placebo para el tratamiento de pacientes con HDA no varicosa de cualquier etiologia, en el que no se encontro diferencias en las tasas de resangrado y de mortalidad , unido al coste de este medicamento, indujo cierta reticencia para su implantacion generalizada en el tratamiento de esta patologia. En una revision publicada hace algunos anos se indicaba que el omeprazol debia usarse en la HDA por ulcus peptico simplemente para acelerar la curacion de la ulcera, ya que no habia evidencia que apoyara su uso para la reduccion del riesgo de resangrado, de la necesidad de cirugia y de muerte . Sin embargo, en los ultimos 5 anos ha aparecido un cuerpo de evidencia que obliga a replantear la cuestion. En este trabajo se revisan los estudios publicados que han analizado la eficacia del tratamiento con IBP en la HDA y a traves de unas cuestiones que se plantean se intenta posicionar a estos farmacos en el tratamiento de la HDA por ulcera peptica. Dado que es incuestionable el uso de la endoscopia como primera linea terapeutica en la HDA, se centrara la atencion en el papel del tratamiento antisecretor como coadyuvante del endoscopico. No ha sido nuestra intencion hacer una revision sistematica como la realizada por otros , sino simplemente acercarnos a la evidencia cientifica existente relativa a la HDA por ulcera peptica sobre la que basar nuestra practica clinica.