Peut‐on améliorer la description des séjours de chimiothérapie dans le cadre du PMSI ? Étude des facteurs prédictifs des coûts de la chimiothérapie

Notre objectif etait de mettre en evidence les facteurs predictifs de la variabilite des couts des sejours pour chimiotherapie afin de justifier une modification de leur prise en charge dans le PMSI. Dix etablissements ont decrit 537 sejours complets et 1 535 sejours de jour. Les donnees recensees concernaient le site tumoral primitif, les localisations secondaires, les pathologies associees, l‘etat general, l‘existence d‘une douleur, la situation therapeutique, les medicaments, leur duree d‘administration, la notion d‘essai therapeutique et l‘usage d‘un catheter, d‘une pompe ou d‘un site implantable. La charge de travail a ete estimee pour chaque categorie de personnel par une echelle visuelle analogique. Le cout du travail a ete calcule a partir des grilles de salaire de la fonction publique, celui des examens par le tarif de remboursement de l‘assurance maladie et celui des medicaments par leur prix d‘achat. Le forfait journalier a ete calcule a partir des donnees de comptabilite de la Federation des centres de lutte contre le cancer et de la comptabilite analytique de l‘Assistance Publique‐Hopitaux de Paris. 93 % des sejours concernaient des malades adultes. L‘analyse multifactorielle montre que le cout des medicaments explique 98 % de la variabilite des couts en hospitalisation de jour. Les autres facteurs significatifs trouves n‘expliquent ensemble pas plus de 2 % de cette variation. En hospitalisation conventionnelle, les trois facteurs les plus predictifs de la variabilite du cout total sont la duree du sejour (R 2 ∓ 24 %), le cout en personnel (R 2 ∓ 43 %) et le cout du medicament (R 2 ∓ 50 %). Mais, dans cette situation, on trouve egalement le role de la pathologie, de l‘âge, d‘une douleur ou d‘une pathologie associee. Consideres ensemble, ces elements permettent d‘expliquer 95 % de la variabilite du cout. Nous concluons que les medicaments devraient etre finances separement. Aucune autre modification n‘est utile a la description des sejours ambulatoires. Les sejours complets seraient mieux decrits si la pathologie, l‘âge et l‘existence d‘une douleur etaient pris en compte. ▴