Urgence pericardique diagnostique et therapeutique : la tamponnade cardiaque a propos de 40 procedures de drainage echo-guide en oncologie

Objectifs Decrire la tamponnade pericardique. Rapporter la faisabilite technique, le suivi et les complications du drainage percutane echoguide dans un service d’imagerie interventionnelle oncologique. Materiels et methodes Cette etude retrospective a regroupe quarante tentatives de drainage percutane pericardique (1987 a 2001), a l’aiguille de 20G chez 33 patients cancereux d’âge moyen egal a 58 ans [22- 89], presentant une tamponnade pericardique neoplasique d’origine bronchique (54 %), mammaire (15 %), autre (hemopathie exclue). La duree moyenne entre le diagnostic du cancer primitif et la pericardite neoplasique etait de 5,2 mois (0-12 ans). Un epanchement pleural etait souvent retrouve (39 %). Resultats L’abord para-xyphoidien, prefere a l’abord apical « cardiologique », a permis le drainage pericardique et le sauvetage du patient (100 %), sans pneumothorax, au prix de deux episodes transitoires arythmiques et d’une ponction ventriculaire droite sans consequence. Le premier jour, 740 ml de liquide souvent hemorragique (88 %) etaient draines (200- 1500 ml). Trente patients ont beneficie de : drain pleural, pericardiotomie percutanee par ballon (n = 3), sclerose pericardique in situ (n = 1), pericardiectomie (n = 4), et fenetre pericardique chirurgicale. Conclusion La tamponnade pericardique est une urgence medicale echographique diagnostique et therapeutique. L’abord pericardique xyphoidien echo-guide doit etre precede dans la mesure du possible d’un drainage pleural droit. La procedure guidee par l’image est techniquement sure et efficace. Les procedures ulterieures n’ameliorent pas la survie mais diminuent le taux de recidive de l’epanchement.