O uso do STarT (Subgroups Target Treatment) back screening tool no Brasil

Contextualizacao: A dor lombar reflete em um alto impacto socioeconomico para a populacao mundial. Com o objetivo de identificar o prognostico para a dor lombar, foram agrupados nove itens de fatores prognosticos desfavoraveis em um instrumento denominado STarT Back Screening Tool (SBST). O SBST, que e base dessa tese, permite classificar o prognostico dos pacientes com dor lombar, em baixo, medio ou alto risco. O SBST tem sido utilizado em diversos paises e em diferentes niveis de atencao a saude. Ate o presente momento, a literatura sobre a aplicacao do SBST em paises em desenvolvimento ainda e escassa. Portanto, o objetivo geral foi explorar a aplicacao do SBST em uma amostra da populacao brasileira. Metodos e resultados: Essa tese foi composta por nove capitulos. Destes, os capitulos 1 e 9 abordam a contextualizacao e as consideracoes finais, respectivamente, da tese de doutorado apresentada. Outros cinco capitulos correspondem a estudos de coorte prospectivos sobre o uso do SBST no Brasil. O capitulo 2 e o capitulo 3, envolveram 148 pacientes com dor lombar cronica do departamento de fisioterapia. Ja o capitulo 4 e o capitulo 6 envolveram 200 pacientes com dor lombar aguda provenientes dos servicos de emergencia. O capitulo 5 envolveu 348 pacientes provenientes das amostras anteriores. Os resultados principais desses estudos foram: 1) O SBST foi capaz de estratificar caracteristicas clinicas entre os diferentes subgrupos, incluindo a incapacidade, intensidade da dor, ansiedade e depressao (capitulos 2, 3, 4, 5 e 6); 2) Os pacientes classificados como alto risco sempre apresentam sintomas mais intensos, comparados aos outros subgrupos (capitulos 2, 3, 4, 5 e 6); 3) O SBST apresentou melhor desempenho para predizer incapacidade a longo prazo, quando comparado a predicao de intensidade da dor (capitulos 2, 3 e 4); 4) O SBST nao foi capaz de predizer recorrencia de um episodio de dor lombar aguda em um ano (capitulo 6); 5) A maioria dos pacientes com dor lombar mudam de subgrupo apos seis semanas quando recebem xxviii um tratamento emergencial ou de fisioterapia (capitulo 3 e 4); 6) O melhor momento para aplicar o SBST visando estratificar caracteristicas e predizer desfechos e apos seis semanas tanto em pacientes com dor lombar aguda quanto cronica. Isso se deve ao fato de que o SBST nao foi capaz de predizer desfechos clinicos quando aplicado na avaliacao inicial e ajustado para possiveis confundidores (capitulo 3 e 4); 7) O SBST e capaz de detectar mudanca clinica a curto e medio prazo em pacientes com dor lombar aguda ou cronica e parece, ter melhor desempenho para pacientes com dor lombar aguda (capitulo 5). Alem dos capitulos apresentados, essa tese e composta por mais dois capitulos que nao sao especificos sobre o uso do SBST no Brasil, mas que abordam topicos relacionados. No capitulo 7, esta descrito um estudo epidemiologico, retrospectivo, envolvendo 37.080 pacientes que teve como objetivo investigar as caracteristicas e o gerenciamento dos pacientes com dor na coluna em um departamento de emergencia. Nesse estudo, foi identificado que a dor na coluna e uma condicao de saude prevalente na emergencia correspondendo a cerca de 20% de todas as visitas relacionadas a ortopedia entre 2011 e 2017. Foi observado tambem que a quantidade de exames de imagem e medicamentos prescritos para esses pacientes e excessiva, comparada com as recomendacoes das diretrizes de pratica clinica. Por fim, foi realizado um estudo de propriedade de medida de um instrumento similar ao SBST, o Keele STarT MSK Tool no capitulo 8. Com objetivo de adaptar transculturamente para o portugues-brasileiro e testar as propriedades de medida desse instrumento, foram avaliados 151 pacientes com dor cervical, lombar, ombro e joelho. A consistencia interna apresentou valores inferiores ao esperado. Porem, os testes de propriedade de medida de confiabilidade, concordância, validade do construto e efeito teto e piso foram considerados aceitaveis quando comparados com a versao original. Conclusao: O SBST mostrou-se como sendo um instrumento capaz de estratificar as caracteristicas xxix clinicas entre os diferentes subgrupos, predizer a incapacidade a longo prazo quando aplicado apos seis semanas, monitorar os desfechos dos pacientes ao longo do tempo, capaz de detectar mudanca clinica a curto e medio prazo em pacientes com dor lombar. No entanto, o SBST nao apresentou bom desempenho para predizer desfechos clinicos em pacientes com dor lombar aguda ou cronica em uma avaliacao inicial. Porem, esse desempenho aumenta quando o SBST e aplicado em uma reavaliacao apos 6 semanas. A classificacao do SBST em subgrupos nao foi capaz de predizer recorrencia de um episodio de dor em um periodo de um ano. O Keele STarT MSK Tool foi traduzido e adaptado transculturalmente para o portugues-brasileiro, e apresentou valores aceitaveis nos testes de propriedade de medida de confiabilidade, concordância, validade do construto e efeito teto e piso.