Origen de la hemorragia en pacientes politraumatizados con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica

Resumen Introduccion La principal causa de mortalidad en los politraumatizados con fracturas pelvicas es el shock hipovolemico. Analizamos la asociacion entre el origen de la hemorragia, mecanismo de accion y tipo de fractura. Metodos Estudio descriptivo y prospectivo que incluye a pacientes politraumatizados mayores de 16 anos, ingresados en el area de criticos o que han fallecido antes de su ingreso, con fractura pelvica e inestabilidad hemodinamica. Se define inestabilidad hemodinamica como PAS   100 latidos/min. La fractura pelvica se define segun la clasificacion de Tile. Resultados Un total de 157 de 1.088 politraumatizados tenian fractura pelvica. Se ha incluido a 63 pacientes, todos hemodinamicamente inestables. En el 85% de los pacientes precipitados la hemorragia procedia de la propia fractura pelvica, comparado con solo el 44% de las victimas que sufrieron un (choque). El 65% de los pacientes con fractura de pelvis estable sangraban de lesiones asociadas; el 70% de los pacientes con fractura inestable sangraban de la propia fractura. Existe una interaccion entre el mecanismo de accion y el tipo de fractura. La probabilidad de sangrar de la pelvis es mayor en los precipitados (>80%), independientemente del tipo de fractura. La hemorragia de las lesiones asociadas es mayor en un impacto, duplicandose cuando la fractura es estable (91%). Conclusiones El mecanismo de accion es un factor clave para determinar el origen de la hemorragia en pacientes con fractura de pelvis. Los pacientes precipitados sangran de la propia fractura, mientras que los pacientes con un impacto (choque) pueden sangrar tanto de la propia fractura como de las lesiones asociadas, dependiendo del tipo de fractura.