Aspectos controvertidos en el manejo de gliomas hemisféricos OMS grado II:: revisión de la bibliografía reciente

Introduccion. El manejo optimo de los gliomas OMS grado II (GGII) continua siendo a dia de hoy uno de los temas mas discutidos en el campo de la neurooncologia. Objetivo. Analizar los aspectos mas controvertidos del manejo de este tipo de tumores, basandose en una revision de la bibliografia de los ultimos 20 anos. Desarrollo. Los pacientes con GGII tienen, con elevada frecuencia, trastornos cognitivos y emocionales que pasan desa­percibidos en la consulta medica habitual, pero que afectan de forma importante a la calidad de vida. Estos tumores no permanecen estables, sino que crecen de forma lenta, pero constante. La velocidad de crecimiento es un marcador fiable de su comportamiento biologico, siendo el crecimiento rapido un indicador de malignizacion. Los estudios de neuroimagen actuales y la biopsia no tienen la fiabilidad suficiente para un diagnostico de certeza de GGII, lo que hace imprescindible la obtencion de tejido del tumor mediante cirugia con extirpacion maxima. Cada vez son mas los trabajos que sustentan el impacto pronostico de la cirugia, ya que retrasa el tiempo hasta la malignizacion y aumenta la supervivencia. Los GGII con frecuencia se localizan en areas elocuentes del cerebro; el mapeo por estimulacion electrica intraoperatoria se considera la tecnica de eleccion para extirpar estos tumores sin provocar secuelas. Conclusiones. Cada vez es mayor la evidencia cientifica en contra de una actitud expectante en un GGII. La cirugia es considerada, por la mayoria de autores, como el primer paso para el diagnostico y tratamiento de estos tumores.