Nebennierenrinde und Steroide

Seit der Veroffentlichung zweier Fallberichte, die als die ersten klinischen Nachweise einer iatrogenen Nebenniereninsuffizienz betrachtet werden, gehort es zur allgemein anerkannten Praxis, Patienten unter Glukokortikoidtherapie perioperativ fur einen chirurgischen Eingriff mit Kortisol abzudecken. Dabei sind sowohl die Einschlusskriterien der Patienten wie auch das Ausmas des Substitutionsschemas eher auf empirischer als auf rationaler Basis entworfen worden. Obwohl sich in den letzten 50 Jahren neue Erkenntnisse uber die Physiologie des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems und die molekularen Wirkmechanismen der assoziierten Substanzen angesammelt haben, sind die sich daraus ergebenden Konsequenzen fur die Klinik bisher weitestgehend ignoriert worden. Die klinischen und experimentellen Nachweise stutzen jedoch die Ansicht, dass selbst Patienten unter aktueller Glukokortikoidbehandlung fur einen chirurgischen Eingriff keine maximalen Stressdosen von Hydrokortison benotigen, die aus heutiger Sicht eher fur die Behandlung der Sepsis als reserviert gelten. Unter Berucksichtigung des enormen Wirkspektrums der Glukokortikoide und deren Nebenwirkungen erscheinen eine Revision und Modifikation des historischen Regimes erforderlich.