Évaluation du raisonnement clinique des DESAR bénéficiant de groupes d’échange de pratiques : une étude contrôlée non randomisée

Introduction Le DESAR est confronte a des situations qu’il doit prendre en charge en urgence dans lesquelles persiste une part d’incertitude. Il doit ainsi faire intervenir son raisonnement clinique. Les groupes d’echange de pratique (GEP) sont une methode d’enseignement faisant intervenir la technique d’apprentissage par les pairs : elle permettrait d’accroitre les qualites du raisonnement clinique. Dans notre etude, nous avons voulu evaluer l’impact de l’enseignement par des GEP, diriges par un anesthesiste senior, sur le raisonnement clinique des DESAR, mesure par des tests de concordance de script (TCS). Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective, controlee, non randomisee, multicentrique dans les CHU de Caen, Rouen et Amiens. Nous avons evalue, a l’aide des meme TCS, le raisonnement clinique des DESAR de deux groupes. Un premier groupe, le groupe GEP, etait compose des DESAR du CHU de Rouen beneficiant d’un enseignement a l’aide des GEP. Un deuxieme groupe, le groupe controle, etait compose par les DESAR des CHU de Caen et Amiens. Les deux groupes avaient les memes objectifs d’enseignement. Le critere principal de jugement etait la comparaison de la performance des deux groupes aux TCS, exprimee en degre de concordance avec un panel d’experts, evalue par une note sur 100 [intervalle de confiance a 95 %]. Le critere secondaire etait la difference de scores aux TCS entre les DESAR selon leur niveau d’experience et avec le panel d’experts. Les comparaisons entre les variables distribuees selon la loi normale ont ete effectuees en utilisant un test t unilateral parametrique. Les variables ne suivant pas la loi normale ont ete analysees en utilisant le test de Kruskall–Wallis pour les comparaisons multiples. Un calcul d’effectif a priori a ete effectue. Notre etude a recu un avis positif du comite d’ethique. Resultats Quarante-deux DESAR ont ete inclus dans chaque groupe. La performance aux TCS etait meilleure dans le groupe GEP (64 % [62,1–66 %]) que dans le groupe controle (60 % [57,5–62,8 %]) ( p  = 0,004). De plus, l’ensemble des DESAR, quel que soit leur niveau d’experience, avait significativement de moins bons resultats que le panel d’experts, a l’exception des DESAR de derniere annee beneficiant de l’enseignement par les GEP. Discussion Notre etude suggere que les groupes d’apprentissage par les pairs, diriges par un anesthesiste senior, pourrait ameliorer la qualite du raisonnement clinique des DESAR, mesure par des tests de concordance de script. La realisation d’une etude prospective, randomisee, permettrait de confirmer ces resultats.