Comment définir en écho-Doppler la resténose intrastent ?

Les restenoses post angioplastie transluminale decoulent de plusieurs mecanismes. Les principaux sont : le remodelage (recoil), les phenomenes de recirculation en amont et en aval d’un stent (modifiant les contraintes parietales), et l’hyperplasie myo-intimale. D’autres facteurs interviennent : la geometrie du stent et de l’artere, le type de lesion, l’etat de sante du patient, les facteurs genetiques, l’hemodynamique. Les stents luttent contre le remodelage mais n’empechent pas l’hyperplasie de venir coloniser la lumiere et d’etre responsable de restenose. L’examen echo-Doppler permet une analyse anatomique de la restenose des arteres suffisamment superficielles pour une bonne visualisation, mais surtout une analyse hemodynamique, quels que soient les territoires. Les stents induisent une modification geometrique des arteres avec une reduction frequente de la lumiere vasculaire, mais egalement une modification structurale avec une diminution de la compliance. Ainsi, les vitesses circulatoires des arteres stentees ne sont pas les memes que celles des arteres natives et il sera important d’enregistrer les parametres velocimetriques immediatement en post-procedure (pic systolique de velocite, rapport des vitesses systoliques, temps de montee systolique en aval) comme valeurs de reference pour le suivi. Les valeurs seuils de restenose sont alors specifiques a chaque territoire arteriel, en particulier pour les arteres viscerales (tronc coeliaque, mesenterique superieure, renales) ou les carotides. Pour les axes ilio-femoro-poplites, le rapport des vitesses systoliques et le temps de montee systolique seront primordiaux.