Utilidad pronóstica de las cifras ambulatorias de presión arterial en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio DICUMAP

Resumen Introduccion La monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) ha demostrado la utilidad en la evaluacion pronostica de los pacientes hipertensos con insuficiencia cardiaca (IC) con o sin otras enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio consistio en determinar si la MAPA puede identificar a pacientes con IC con un peor pronostico. Metodos y resultados Estudio multicentrico prospectivo en el que se incluyeron pacientes ambulatorios y clinicamente estables con IC. Todos los pacientes se sometieron a una MAPA. Se incluyo un total de 154 pacientes de 17 centros. La edad media fue de 76,8 anos (± 8,3) y el 55,2% eran mujeres. En total, el 23,7% presentaba IC con fraccion de eyeccion reducida (IC-FEr), el 68,2% se encontraba en la clase funcional II de la NYHA y el 19,5%, en la clase funcional III de la NYHA. Al cabo de un ano de seguimiento se produjeron 13 (8,4%) muertes, 10 de ellas atribuidas a la IC. En 19 de los 29 pacientes que precisaron hospitalizacion, esta se debio a la IC. La presencia de un patron no dipper de PA se asocio a un mayor riesgo de reingreso o muerte al ano de seguimiento (25% frente al 5%; p = 0,024). Segun un analisis de regresion de Cox, una clase funcional mas avanzada de la NYHA (razon de riesgos instantaneos, 3,51; IC del 95%, 1,70-7,26; p = 0,001; comparacion entre las clases III y II de la NYHA) y una mayor reduccion nocturna proporcional de la PA diastolica (razon de riesgos instantaneos, 0,961; IC del 95%, 0,926-0,997; p = 0,032 por cada reduccion del 1% de la PA diastolica) se asociaron a muerte o reingreso al cabo de un ano de manera independiente. Conclusiones En los pacientes de edad avanzada con IC cronica, un patron no dipper de PA determinado mediante MAPA se asocio a un mayor riesgo de hospitalizacion y muerte por IC.