Intérêt de la TEP/TDM au 18-FDG dans la recherche de récidive d’un carcinosarcome utéro-ovarien

Introduction Le carcinosarcome est une entite anatomopathologique rare des cancers gynecologiques representant environ 2–5 % des cancers de l’endometre et 1 % des cancers de l’ovaire. L’objectif de ce travail est d’illustrer l’apport de la tomographie par emission de positons (TEP) utilisant le 18F-fluorodesoxyglucose (FDG) dans la detection de recidive du carcinosarcome utero-ovarien. Materiels et methodes Il s’agit d’une patiente âgee de 66 ans, suivie pour un carcinosarcome utero-ovarien classe stade IV hepatique, traitee par chimiotherapie neoadjuvante apres laquelle la reponse metabolique globale etait estimee a 90 %, suivie d’une chirurgie (hysterectomie + annexectomie bilaterale + sigmoidectomie basse + metastasectomie hepatique) et d’une chimiotherapie adjuvante. Le TDM de controle a objective une masse surrenalienne droite de 5 × 6 cm avec des plages de necrose infiltrant la graisse sus-renale. Une TEP/TDM au 18-FDG a ete demandee afin de mieux caracteriser cette masse et de rechercher d’autres foyers de recidive. L’examen a ete realise 60 minutes apres injection de 3 MBq/kg de 18-FDG sur un appareil Siemens Biograph 64. Resultats La TEP/TDM a objective un hypermetabolisme heterogene au niveau de la masse surrenalienne droite necrosee. D’autres foyers hypermetaboliques ganglionnaires (cervico-mediastinaux et axillaire), osseux (os zygomatique gauche et 11e cote droite) et peritoneaux ont ete retrouves ainsi qu’au niveau du site de metastasectomie hepatique compatibles avec une recidive tumorale. Conclusion La TEP/TDM au 18-FDG a une place preponderante dans le suivi du carcinosarcome utero-ovarien, en particulier chez les patientes considerees a tres haut risque de recidive, en identifiant des foyers occultes de lesions metaboliquement actives non detectees par l’imagerie conventionnelle. La TEP/TDM aurait ainsi un impact majeur sur la prise en charge ulterieure de ces patients.