Modalités pratiques de réalisation de la ventilation dirigée abdomino-diaphragmatique en 2009 : propositions pour un consensus

Objectif Ce travail est realise a la demande de la Societe de Pneumologie de Langue Francaise (SPLF) et est le fruit d’une collaboration entre le Groupe Muscles et Respiration (GMR) et le Groupe de Travail en Kinesitherapie (GTK). Il consiste a preciser la terminologie et de definir les modalites pratiques de la technique appelee « ventilation dirigee ». Materiels et methodes Les auteurs ont formalise des propositions sur chacun de ces aspects. 17 kinesitherapeutes experts du GTK ont vote chaque proposition de 0 a 10 en utilisant la methode du consensus formalise. Resultats Le groupe propose le terme de « Ventilation dirigee abdomino diaphragmatique » (VDAD). Il sera systematiquement associe au mot anglais controled diaphragmatic breathing (CDB). La technique est realisee semi-assise, 1 main du therapeute est placee sur la paroi abdominale, l’autre main est placee sur la cage thoracique superieure. Il est demande au patient de realiser une expiration buccale douce active en rentrant le ventre, puis une inspiration nasale en « bombant le ventre » qui doit rester souple. L’amplitude des mouvements respiratoires est augmentee progressivement, dans la mesure de la capacite du patient, entrainant une reduction progressive de la frequence et une augmentation moderee du volume courant. Les mouvements synergiques de la cage thoracique superieure doivent rester limites pour reduire l’effort inspiratoire. L’exercice doit rester confortable pour le patient. La VDAD n’est jamais utilisee isolement au cours d’une seance, elle est associee au drainage bronchique (si necessaire), a la rehabilitation respiratoire et aux activites de la vie journaliere. Conclusions Ces propositions constituent la base sur laquelle toute etude du benefice/risque de la VDAD devrait a l’avenir reposer, pour passer d’un debat passionnel a une demarche eclairee par les evidences scientifiques.