원저 : 쯔쯔가무시병 환자의 중증도와 관련된 상부 위장관 내시경 소견 및 예측인자들에 관한 연구

목적 : 최근 증가 추세에 있는 쯔쯔가무시병 환자의 상부 위장관 내시경을 포함한 임상적 특성을 분석하고 임상적 중증도의 예측인자들을 알아본다. 방법 : 2001년 1월 1일부터 2002년 12월 31일까지 성균관대학교 의과대학 마산 삼성병원에 내원하여 쯔쯔가무시병으로 진단을 받은 환자 142명을 대상으로 환자들의 임상적 특성을 분석하고, 중증도의 예측인자를 알아보기 위하여 임상적 중증도 척도 및 상부 위장관 내시경 소견, 임상경과를 조사하였다. 결과 : 1. 총 142명의 환자들의 평균 연령은 56.3세였으며, 환자들의 나이가 많을수록 재원 일수가 유의하게 길었다(p=0.0018). 전체 환자 중 총 6명(4.2%)이 생명을 위협하는 합병증 등으로 사망하거나 수술을 받았다. 2. 환자들의 재원 일수에 영향을 주는 검사실 소견으로는 혈색소(p=0.0049)나 hematocrit (p=0.0131)가 낮을수록, 혈청의 총 빌리루빈(p=0.0109)이 높을수록, 혈청 알부민(p＜0.0001)이 낮을수록, BUN(p＜0.0001)과 creatinine (p=0.0223)이 높을수록, 또한 aPTT이 길수록 재원 일수가 길었다(p=0.0193). 3. 이전에 비스테로이드성 소염 진통제를 복용하고 있던 환자 3명을 제외한 40명의 환자에서 상부 위장관 내시경을 시행하였으며, 내시경 소견이 심각할수록 재원 일수가 유의하게 길었다(p=0.0017). 4. 전체 142명 환자의 임상적 중증도 지표(CSI)는 평균 4.37점이었고, 재원 기간 중 사망하거나 합병증으로 수술을 받은 6명의 환자들은 5.33점, 이들 6명을 제외한 회복된 환자 136명은 4.33점으로, 통계적 유의성은 없었으나 사망 또는 수술 예가 전체 및 회복된 환자들 보다 CSI 점수가 높은 경향을 보였다. CSI가 높을수록 환자들의 재원 일수가 유의하게 더 길었으며(p=0.0069), 상부 위장관 내시경 소견의 심각성 정도와도 유의하게 일치하였다(p=0.0062). 결론 : 이상의 결과로 볼 때 쯔쯔가무시병 환자에 있어서 임상적 중증도를 임상양상과 검사실 소견으로 세분화하여 점수화한 임상적 중증도 지표(CSI)는 환자의 재원 일수와 유의한 상관관계가 있고, 상부 위장관 내시경 소견도 재원 일수와 유의한 상관관계가 있으며, 또한 CSI와 상부 위장관 내시경 소견 간에도 서로 상관관계가 있어, 쯔쯔가무시병에서 중증도를 예측하는 인자로 유용할 것으로 생각한다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 하는 연구와 위장관 점막 소견에 대하여 동물을 대상으로 하는 전향적 연구가 필요할 것이다.