Ingresos hospitalarios y errores de medicación. Magnitud y dimensión

El medicamento es uno de los recursos sanitarios mas utilizados y constituye en la actualidad una potente herramienta terapeutica para la resolucion de procesos patologicos. Se considera el principal recurso para el incremento de la esperanza y de la calidad de vida de la poblacion. Sin embargo, no siempre se consigue el resultado esperado con la prescripcion del medicamento, ya que son multiples las causas y factores que pueden hacer que por una parte no se alcance el objetivo esperado y por otra puede producir efectos no deseados o acontecimientos adversos, afectando directamente a la seguridad del paciente. La morbilidad y mortalidad producidas por errores relacionados con los medicamentos es elevada y en gran medida tiene que ver con fallos o errores en el sistema de utilizacion de estos. Segun la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), en el mundo mas del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan y comercializan inadecuadamente. Un gran numero de estos problemas o errores derivados del uso de los medicamentos son prevenibles. El error de medicacion (EM) engloba todos los incidentes o problemas que puedan estar relacionados con la practica profesional, con los productos, con los usuarios y con los procedimientos empleados y se define como "cualquier incidente prevenible que pueda causar dano al paciente o de lugar a una utilizacion inapropiada de los medicamentos, cuando estos estan bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la practica profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripcion, comunicacion, etiquetado, envasado, denominacion, preparacion, dispensacion, distribucion, administracion, educacion, seguimiento y utilizacion". Un acontecimiento adverso por medicamentos (AAM) es cualquier dano, grave o leve, causado por la falta o por el uso terapeutico de un medicamento. Los AAM prevenibles son los causados por errores de medicacion, estos implican dano y error. Los AAM no prevenibles se producen a pesar de un uso adecuado de los farmacos, implican un dano pero sin error y son las conocidas Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM). Los errores de medicacion se pueden producir en cada una de las fases del complejo proceso de utilizacion de los medicamentos en el que intervienen diferentes profesionales y colectivos (fase de prescripcion, fase de dispensacion y fase de administracion) y tambien pueden influir otros factores humanos, ambientales y del sistema. En el proceso de utilizacion de los medicamentos, el 30% de los errores se cometen durante la prescripcion de los mismos. Seguida de la fase de administracion con un 20% y la de dispensacion con un 17% de errores, 48% de los cuales se producen por dispensar un medicamento diferente al prescrito. Aunque la mayoria de los estudios sobre errores de medicacion se han venido realizando en el ambito hospitalario, los acontecimientos adversos se pueden deber tanto a errores ocurridos en la atencion hospitalaria, en la atencion primaria o por una descoordinacion entre ambos niveles. Por ello, tanto el personal medico, de enfermeria como el personal farmaceutico son imprescindibles en la deteccion y prevencion de los errores de medicacion, ya que algunos de estos acontecimientos pueden llevar a la prescripcion de mas medicamentos incrementandose, asi el riesgo de eventos adversos de mayor gravedad. Aproximadamente el 7,1% de los ingresos hospitalarios estan relacionados con problemas de medicacion pudiendose evitar en el 59% de los casos. La mayoria de estos ingresos corresponden a pacientes mayores de 65 anos. Los grupos de medicamentos o farmacos implicados mas comunmente en este tipo de acontecimientos son los AINEs, el acido acetil salicilico, la digoxina y los anticoagulantes. Las manifestaciones clinicas mas usuales son de tipo digestivo y mas concretamente la hemorragia digestiva alta. El punto de partida para poder minimizar en lo posible la incidencia de eventos adversos, es la implementacion de una cultura institucional que promocione la seguridad y mejore el proceso de utilizacion de los medicamentos, por ello y para reducir el riesgo de que se produzca un AAM, se deben implementar estrategias de prevencion especificas, partiendo de la base de que errar es humano y creando una cultura de seguridad que permita aprender de los errores. Algunas medidas de prevencion recomendadas son: Estandarizacion de la prescripcion medica, Registros electronicos de la actividad asistencial, Estandarizacion del envasado, etiquetado, almacen, limite de dosis, dispensacion… de los medicamentos. Incorporacion de un farmaceutico al equipo asistencial, Informar y formar a los pacientes sobre sus tratamientos, pautas y procedimientos, Mejora de la comunicacion entre los profesionales sanitarios, Promocion de la notificacion de los errores de medicacion.