Validierbare Parameter zur Beschreibung der Immunsuppression nach viszeralchirurgischen Eingriffen

Hintergrund: Jeder chirurgische Eingriff fuhrt aufgrund des operativen Traumas zu einer Veranderung der Immunkompetenz. Kommt es in dieser Phase zu septischen Komplikationen, kann das Immunsystem nicht adaquat reagieren. Das Ausmas der postoperativen Immunsuppression kann anhand der HLA-DR-Expression auf zirkulierenden Monozyten bestimmt werden. Patienten/Material und Methoden: In der vorliegenden Arbeit wurde eine themenbezogene Literaturrecherche durchgefuhrt sowie Patienten mit viszeralchirurgischen und thorakalen Eingriffen untersucht. Hierbei wurde zwischen kleiner und groser Chirurgie unterschieden. 17 Patienten bildeten die Gruppe „minor surgery“ mit Cholezystektomien, Thyreoidektomien oder Hernienrepair. 101 Patienten waren in der Gruppe „major surgery“ zusammengefasst (grose resezierende Eingriffe der Thorax- und Viszeralchirurgie). Die Expression von HLA-DR auf zirkulierenden Monozyten wurde nach FACS-Analyse bestimmt, die Genexpression der T-Zellen mittels Gene-Array. Ergebnisse: Bei Patienten mit kompliziertem postoperativen Verlauf und insbesondere bei Patienten, die im Verlauf eine schwere Sepsis entwickeln, ist die Expression von HLA-DR auf zirkulierenden Monozyten signifikant reduziert. Die postoperative Immunsuppression wird dabei durch die Art des Eingriffs beeinflusst: Nach kolonchirurgischen Eingriffen ist die Immunsuppression langer nachweisbar im Vergleich zu thoraxchirurgischen und rektumresezierenden Eingriffen. Zusatzlich ist die Immunsuppression im postoperativen Verlauf abhangig von den vorhandenen Risikofaktoren: Bei Adipositas zusammen mit weiteren Risikofaktoren ist die Expression von HLA-DR signifikant vermindert. Im Rahmen der Genexpressionsanalyse lasst sich eine ausgedehnte Herabregulation der transkriptionalen Aktivitat der T-Zellen nach einer chirurgischen Intervention nachweisen. Dieser Effekt ist deutlich starker ausgepragt bei Patienten mit schweren septischen Komplikationen. Schlussfolgerung: Die Expression von HLA-DR auf Monozyten stellt einen zuverlassigen Parameter zur Beschreibung der postoperativen Immunsuppression dar. Die Regulation der transkriptionalen Aktivitat von T-Zellen kann daruber hinaus zusatzliche Informationen uber den postoperativen Immunstatus geben.