Mielopatia anterior em lupus eritematoso sistêmico: relato de um caso

Embora o envolvimento neurologico seja razoavelmente comum em lupus eritematoso sistemico, mielopatia e uma das formas mais raras, somente 26 casos tendo sido descritos ate 1975. E relatado o caso de uma paciente de 30 anos de idade com 7 anos de historia compativel de 4 anos de diagnostico de lupus eritematoso sistemico. Um ano antes do internamento notou polaquiuria progressiva ate incontinencia urinaria e um mes antes retencao urinaria e dificuldade na marcha. Ao exame havia uma paraparesia simetrica de distribuicao piramidal, hiperreflexia profunda, arreflexia abdominal, reflexos plantares extensores e um nivel de sensibilidade dolorosa T6 com sensibilidade profunda normal. O VHS era de 36 mm, havia hematuria e proteinuria. Potenciais evocados visuais e somato-sensitivos e tomografia axial computadorizada foram normais. A puncao lombar mostrou canal permeavel, 4.3 celulas, 59% de glicose e 80 mg% de proteinas com 10.2% de gama. Houve uma melhora clinica persistente apos o aumento da dose de prednisona de 20 para 80 mg ao dia e posteriormente em dias alternados. Embora micro-hemorragias medulares e hematomas subdurais medulares possam ocorrer, a apresentacao clinica e a investigacao mostraram este caso ser relacionado com vasculite no territorio da arteria espinhal anterior. O bom prognostico do tratamento neste caso parece ser relacionado com uma pequena malignidade da doenca basica