Intérêt prédictif de l’évolution des facteurs posturaux et locomoteurs après ponction lombaire soustractive dans l’hydrocéphalie chronique de l’adulte

Resume Introduction L’hydrocephalie chronique de l’adulte (HCA) a une expression clinique reposant sur une triade decrite par Adams et al. (1965) , associant des perturbations locomotrices, des troubles intellectuels et une incontinence urinaire. Cette symptomatologie reste peu specifique et les outils performants permettant le diagnostic et la prediction de l’efficacite de la derivation manquent parfois. La reversibilite de certains symptomes apres ponction lombaire soustractive (PLS) pourrait etre un critere pronostique robuste. Les troubles posturaux et locomoteurs etant classiquement les plus precoces et les plus frequents, nous avons recherche a preciser l’evolution de ces parametres apres une PLS afin d’en definir des facteurs predictifs de l’efficacite d’une derivation ventriculoperitoneale (DVP). Patients et methodes Soixante-quatre patients ont ete suivis de facon prospective entre janvier 2002 et juin 2009, au cours de trois sessions : avant (S1) et apres PLS (S2) puis apres DVP (S3). L’evaluation portait sur les parametres de la marche (vitesse, longueur d’enjambee et cadence du pas) et de la posture (longueur totale et surface du statokinesigramme, longueur en fonction de la surface [LFS], valeur moyenne des mouvements d’equilibration laterale [Xmoyen] et dans le plan antero-posterieur [Ymoyen], longueur totale de deplacement du centre de pression dans le plan lateral [longX] et antero-posterieur [longY]. Resultats Parmi les 64 patients inclus, 22 ont ete derives dont 16 explores a l’issue (S3). Les criteres cinematiques etudies lors de la marche sont tous diminues lors de S1 par rapport aux valeurs normales, la PLS ameliorait significativement ces criteres (lors de S2) sans les normaliser. Les criteres posturographiques significativement perturbes etaient la longueur totale et la surface du statokinesigramme, ils ne s’ameliorent pas significativement apres la PLS (S2). Un gain de vitesse superieur ou egal a 0,15 m/s entre S1 et S2 permet de predire l’efficacite de la DVP avec une valeur predictive positive (VPP) de 87,1 % et une valeur predictive negative (VPN) de 69,7 % (aire sous la courbe ROC [AUC] a 0,86). Conclusion Les parametres cinematiques de la marche sont les plus perturbes et s’ameliorent en partie apres une PLS, ce qui pourrait en constituer un test pour selectionner les candidats a une derivation. Ces donnees demandent a etre confirmees sur un plus grand nombre de patients.