Arcos aórticos torácicos agudos y cuellos cortos: es irremediable el endoleak tipo 1 proximal en un implante endoprotésico?

Introduccion: La clasificacion de los angulos aorticos (entre el cayado y la aorta descendente) incluye 3 tipos, en donde el 3 (arco gotico) es el mas angulado y el que mayores dificultades proporciona para la correcta fijacion proximal de una endoprotesis toracica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del Instituto Argentino de la Aorta (I.A.A.O.) en este tipo de situaciones utilizando varios recursos terapeuticos. Metodos: Sobre un total de 130 pacientes tratados por diversas patologias toracicas (aneurismas ateroscleroticos, transeccion aortica traumatica, diseccion Tipo B, ulceras aorticas, hematomas intramurales, seudoaneurismas post cirugia de coartacion aortica), en 31 pacientes (24%) fue necesaria la utilizacion de algun recurso para mejorar la fijacion proximal, como la oclusion subclavia izquierda, el uso de stents expandibles por balon de refuerzo, y en los ultimos 2 anos, ademas, el uso de una endoprotesis especialmente disenada para estos casos. Resultados: en todos los casos se logro un sellado adecuado a nivel proximal, debiendo en 5 ocasiones(3.84%) recurrir al uso de un stent expandible por balon, de refuerzo proximal, por persistencia de una fuga inferior. Esta combinacion de dispositivos se produjo en los pacientes tratados previamente al uso de la endoprotesis especial para cuellos angulados. Discusion: El uso de dispositivos endovasculares para tratamiento de patologias toracicas diversas ha ganado el terreno de manera exponencial, siendo mucho mas aceptado su uso que en el territorio abdominal, debido a la morbimortalidad que la patologia toracica acarrea. Recursos como refuerzo proximal de la endoprotesis con stents expandibles por balon o la oclusion de la arteria subclavia izquierda, o ambos, han sido utilizados en esta serie para evitar el fenomeno del “pico de pajaro” que lleva al endoleak Tipo 1 y a la posibilidad de la migracion distal de la endoprotesis, transformado el implante en una pesadilla dificil de ... Introducao: A classificacao dos ângulos aorticos (entre o cajado e a aorta descendente) inclui 3 tipos, onde o 3o (arco gotico) e o mais angulado e proporcionando maiores dificuldades para a correta fixacao proximal de uma endoprotese toracica. O objetivo deste trabalho e apresentar aexperiencia do Instituto Argentino da Aorta (I.A.A.O.) neste tipo de situacoes, utilizando varios recursos terapeuticos. Metodos: Sobre um total de 130 pacientes tratados por diversas patologias toracicas (aneurismas ateroscleroticos, transeccao aortica traumatica, diseccao tipo B, ulceras aorticas, hematomas intramurais, pseudoaneurismas pos cirurgia de coarctacao aortica), em 31 pacientes (24%), foi necessaria a utilizacao de algum recurso para melhorar a fixacao proximal, como a oclusao subclavia esquerda, o uso de stents expansiveis por balao de reforco, e nos ultimos 2 anos tambem, o uso de uma endoprotese especialmente desenhada para estes casos. Resultados: em todos os casos se obteve um fechamento adequado completo a nivel proximal, sendo preciso, em 5 ocasioes (3.84%) recorrer ao uso de um stent expansivel por balao, de reforco proximal, por persistencia de uma fuga inferior. Esta combinacao de dispositivos ocorreu nos pacientes tratados previamente ao uso da endoprotese especial para colos angulados. Discussao: O uso de dispositivos endovasculares para o tratamento de patologias toracicas diversas ganhou terreno de forma destacada, sendo o seu uso muito mais aceito do que no territorio abdominal, devido a morbimortalidade que a patologia toracica acarreta. Recursos como reforco proximal da endoprotese com stents expansiveis por balao ou a oclusao da arteria subclavia esquerda, ou ambos, foram utilizados nesta serie para evitar o fenomeno do “sinal do bico”, que leva ao endoleaks tipo 1 e a possibilidade da migracao distal da endoprotese, transformando oimplante em um problema dificil de resolver... Introduction: The classification of the aortc angulations (between transverse aorta and descending aorta) include three different types. The third one (gotic arch) is the most angulated and the worst for a good endoprostheses fixation to avoid a proximal type 1 endoleak because ofthe “bird beak phenomenom” that occurs. Methods: 130 patients were treated in the I.A.A.O. because of various thoracic aortic diseases including atherosclerotic aneurysms, type B dissections, aortic trauma, aortic ulcers, post coarctation surgery false aneurysms, and in 31 (24%) of them we need to use one of the next resources, left subclavian occlusion, bare stent deployment to reinforce the proximal fixation or a new thoracic endoprostheses specially designed for this kind of angles. Results: all patients were successfully treated, but in 5 of them (3.84%) a balloon expandable stent was deployed to strengthen the proximal fixation. This combination was used previously to the availability of the new endoprostheses (TX2 Prof Form). Conclusions: the use of the mentioned resources to improve the proximal landing zone allowed us to successfully treat pathologies that were located near or over the left subclavian artery.