Impact de la dosimétrie personnalisée sur la réponse tumorale des carcinomes hépatocellulaires (CHC) traités par microbilles de verre marquées à l’yttrium 90 : résultats d’une étude multicentrique randomisée

Le but de cette etude randomisee multicentrique de phase 2 etait d’evaluer la dose absorbee tumorale et d’evaluer le taux de reponse de la plus volumineuse lesion traitee (consideree comme lesion index), chez des patients porteurs d’un CHC traites par microbilles de verre marquees a l’yttrium 90 en utilisant soit une approche dosimetrique standard, soit une approche dosimetrique personnalisee. Materiel et methode Cinquante-six patients ayant au moins une lesion index > 7 cm ont ete inclus et traites dans 4 centres. Le bras de traitement a ete assigne par randomisation (1:1). Dans le bras dosimetrie standard (BDS), l’objectif dosimetrique etait de delivrer 120 ± 20 Gy au volume hepatique traite. Dans le bras dosimetrie personnalisee (BDP), l’objectif dosimetrique etait de delivrer au moins 205 a la lesion index (si possible > 250–300 Gy). Une intensification de traitement delivrant plus de 150 Gy au volume hepatique perfuse etait autorisee, mais en respectant une contrainte de dose maximale de 120 Gy au foie sain traite. La dosimetrie etait basee sur la quantification de la scintigraphie de perfusion hepatique au MAA (SPECT/C). La reponse de la lesion index traitee a ete evaluee avec les criteres de l’EASL. Resultats Le taux de reponse etait significativement plus eleve dans le BDP que dans le BDS, respectivement 71,4 % contre 35,7 %, p  = 0,007. La dose tumorale moyenne (DTM) etait significativement plus elevee dans le BDP que dans le BDS respectivement 324 ± 131 Gy et 221 ± 110 Gy, p  = 0,01. La DTM etait significativement plus elevee pour les lesions repondeuses que non repondeuses respectivement 329 ± 145 Gy et 225 ± 110 Gy, p −3 . Enfin, le taux de reponse etait plus eleve si la dose tumorale etait > 205 Gy que si elle etait inferieure a cette valeur, respectivement de 73,3 % et 36,8 %, p  = 0,011. Deux deces precoces (survenant dans les 3 mois) ont ete rapportes dans le BDS et aucun dans le BDP. Conclusion Une approche dosimetrique personnalisee basee sur les MAA permet d’augmenter de facon importante le taux de reponse sans toxicite rajoutee. Une approche dosimetrique personnalisee doit etre maintenant integree dans le design des nouvelles etudes portant sur la radiotherapie interne selective des CHC.