ECMO como puente a decisión

Resumen Exponemos el caso de una indicacion de ECMO como puente a la decision y la aparicion de una complicacion grave asociada a estos dispositivos. Se trata de un varon de 63 anos con multiples factores de riesgo cardiovascular y revascularizacion coronaria quirurgica previa. Ingresa por sindrome coronario agudo con elevacion de ST, que se revasculariza percutaneamente de forma parcial. Evoluciona hacia shock cardiogenico refractario, detectandose ademas ictus de capsula interna, seudoaneurisma de pared ventricular y comunicacion interventricular. Se decide intubacion, colocacion de balon de contrapulsacion intraaortico (BCIA) e implantacion de ECMO veno-arterial por via femoral. Tras comprobar buena respuesta neurologica a la retirada de la sedacion, se incluye en alarma 0 de trasplante cardiaco. Tras mejoria hemodinamica inicial se retira el BCIA. Requirio antitrombina iii para mantener rango de anticoagulacion. Finalmente, evoluciono a disfuncion multiorganica, desestimandose el trasplante cardiaco, presentando hemoptisis masiva secundaria a anticoagulacion. Se opta por retirar la ECMO, falleciendo el paciente a las pocas horas. La ECMO es una herramienta fundamental en el manejo del shock cardiogenico refractario para ganar tiempo con vistas a decidir una actitud definitiva pero puede condicionar situaciones de peligro vital como la hemorragia secundaria a la anticoagulacion que requiere el dispositivo.