Diálisis peritoneal actual comparada con hemodiálisis: análisis de supervivencia a medio plazo en pacientes incidentes en diálisis en la Comunidad Canaria en los últimos años

Existen importantes diferencias en los resultados de supervivencia de paciente y tecnica entre dialisis peritoneal (DP) y hemodialisis (HD) en las distintas series publicadas. Varios estudios han demostrado que la DP tiene mejor supervivencia que la HD en el primer y segundo ano de tratamiento, sobre todo en los pacientes mas jovenes, no diabeticos y con menor comorbilidad, mientras que la HD parece mejor en los pacientes diabeticos, de mas edad y mayor comorbilidad. En la Comunidad Canaria, en los ultimos anos se han ido realizando cambios asistenciales interesantes en las unidades de DP, como son la introduccion de las soluciones de DP con bano de dialisis con bicarbonato y con bajo contenido en productos de degradacion de la glucosa, la extension del uso de la dialisis automatizada y la continuidad del medico y de la enfermera en las unidades de DP, ademas de la potenciacion de las consultas de enfermedad renal cronica avanzada (ERCA). Objetivo: Esta situacion nos condujo a realizar nuestro estudio con el objetivo principal de comparar la supervivencia a medio plazo entre pacientes incidentes en HD frente a DP en los ultimos anos en Canarias y como objetivos secundarios comparar la supervi-vencia entre dichas modalidades por subgrupos definidos por edad, sexo y diabetes. Material y metodos: Se trata de un trabajo de cohorte retrospectivo que compara la supervivencia entre HD y DP de pacientes que inician dialisis en la Comunidad Canaria entre el 1-1-2006 y 31-12-2009, con ajuste basado en el analisis de propension. Se analizaron los datos de la base de datos RERCAN (Registro de Enfermos Renales de Canarias) que recoge variables demograficas, cambios de modalidad de dialisis, provincia y hospital de procedencia del paciente, mortalidad y causas de mortalidad. Se calcularon las estimaciones de Kaplan-Meier de supervivencia comparada en la cohorte global y por estratos definidos por la edad, sexo y diabetes. Aplicamos el modelo de riesgos proporcionales de Cox de supervivencia para estimar los riesgos relativos de mortalidad de la DP en comparacion con la HD, utilizando como variables independientes de ajuste la edad, el sexo, el score de propension por cuartiles, la provincia de procedencia del paciente y la diabetes. Finalmente, se aplico un modelo de Cox estratificado en el tiempo (Cox time-dependent effects) usando como factor de riesgo fijo la modalidad inicial de dialisis, para valorar el efecto en la supervivencia, a corto y medio plazo, de la DP comparada con la HD. Resultados: La cohorte incluyo a 1.469 pacientes (173 en DP y 1.296 en HD), con una edad media de 62,5 anos, el 65% hombres. El seguimiento medio fue de 16,2 ± 12,4 meses. Los factores asociados con una mayor probabilidad de elegir DP fueron la menor edad y la provincia de Las Palmas.La mortalidad acumulada, en el analisis por intencion de tratar, fue en el grupo de HD del 27,1% y en el grupo de DP de 8,7 % (p <0,0001). La probabilidad acumulada de supervivencia por intencion de tratar para DP y HD fue del 96,6 frente al 89% a los 6 meses (p <0,001), del 96 frente al 80% a los 12 meses (p <0,001), del 90 frente al 65% a los 24 meses (p <0,001), del 82 frente al 58% a los 36 meses (p <0,001) y del 73 frente al 45% a los 46 meses (p <0,001). En el analisis por subgrupos, la supervivencia fue tambien mayor en los pacientes en DP con respecto a los de HD tanto en los mayores de 65 anos como en los menores, en los diabeticos y en los no diabeticos, y tanto en hombres como en mujeres. El mismo analisis a partir de los 90 dias mostro resultados muy similares. En el analisis por intencion de tratar, el riesgo de mortalidad ajustado por el modelo de Cox para la DP en comparacion con la HD fue un 61% menor que para HD (RR: 0,398; IC 95%: 0,237-0,669; p = 0,001), ajustado para edad, diabetes, sexo, provincia y score de propension. Desglosado por anos de supervivencia en tecnica, el riesgo relativo de mortalidad para la DP en comparacion con la HD en el primer ano fue tambien significativamente inferior (RR: 0,509; IC 95%: 0,259-0,999; p = 0,049). A partir del segundo ano, solo la edad se mostro como factor de riesgo de mortalidad (RR: 2,785; IC 95%: 1,525-5,086; p = 0,001) y no hubo diferencias entre las dos tecnicas de dialisis. Conclusion: En Canarias, la DP ha demostrado ventajas de supervivencia a corto y medio plazo respecto a la HD. Resulta notable que este beneficio se ha constatado en pacientes jovenes y de edad avanzada, diabeticos y no diabeticos, hombres y mujeres, asi como que esta ventaja se mantenga incluso tras anos despues de aplicar la tecnica.