Treatment in bilateral renal cell carcinoma( report of 21 cases)

目的 探讨双侧肾细胞癌手术治疗的疗效.方法 1990年1月至2005年1月收治双侧肾细胞癌患者21例.其中同时性10例,异时性11例.肿瘤位于肾上极15枚,中极19枚,下极20枚;左肾28枚,右肾26枚.肿瘤直径0.5～16.0 cm,平均4.5 cm.2例伴下腔静脉癌栓.17例经手术治疗.6例同时性肾癌中,5例行双侧一期手术,1例行分期手术.其中1例行双肾部分切除术;1例行双肾部分切除及左肾上腺切除术;3例行一侧肾癌根治术及对侧肾部分切除术;1例行一侧肾癌根治术,对侧肾部分切除术及下腔静脉切开取癌栓术.11例异时性肾癌均分期手术.其中3例行双肾部分切除术;1例行一侧肾癌根治术,对侧肾肿瘤剜出术;1例行一侧肾癌根治术,对侧肾部分切除术加下腔静脉切开取癌栓术;6例行一侧肾癌根治术,对侧肾部分切除术.未行手术治疗4例,其中行介入治疗1例,生物学治疗1例,保守治疗2例.结果 21例随访3个月～24年,平均3.4年.17例手术治疗者中,13例未见肿瘤复发和转移,术后肾功能均可;1例术后10个月出现左上肺转移,已带瘤存活9个月;1例术后1年出现残肾肿瘤复发,经生物学和中药治疗,已带瘤存活5个月;2例死于肿瘤转移.4例未手术者中,1例10个月后死于胰腺转移,1例4个月后死于肾衰竭,1例6个月后死于脑血管意外,1例伴腹膜后淋巴结转移者经化疗和生物学治疗,病情稳定,已带瘤存活7个月.异时性肾癌者的先发一侧行肾癌根治术,对侧肾出现肿瘤的时间为7个月～18年.结论 双侧肾癌并非手术禁忌,如果采取积极的治疗措施,仍可获得满意的手术效果.保肾手术是目前较为理想的治疗方法,如果保留足够的肾实质,患者仍可获得良好的生存状态。