Recidiva pós cardiomiotomia: diagnóstico, opções técnicas e resultados: [revisão]

INTRODUCAO: A miotomia no tratamento do megaesofago apresenta bons resultados, tanto a via abdominal, aberta, ou laparoscopica, quanto a via toracica. Entretanto, independentemente da tecnica empregada, segundo alguns estudos, de 6 a 25 por cento dos pacientes apresentarao recidiva da disfagia precocemente ou a longo prazo. OBJETIVO: Revisao do diagnostico, terapeutica e resultados no megaesofago recidivado. Metodo - Foram levantados os trabalhos publicados na Medline, Pubmed, Scielo, CAPS, Chocraine, Lilacs e utilizadas as palavras-chave acalasia, acalasia-recorrencia, megaesofago e megaesofago-recorrencia. RESULTADOS: As opcoes cirurgicas para tratamento da recidiva do megaesofago sao mostradas sob formas bastante variadas e com detalhes tecnicos pessoais bem diversificados. As tecnicas utilizadas basicamente foram: remiotomia, cardioplastias, esofagectomia e mucosectomia, incluindo as variantes destas operacoes. CONCLUSAO: Os autores concluem que a escolha da tecnica deve ser individualizada baseando-se na causa da recidiva, que deve ser minuciosamente investigada no pre-operatorio. A remiotomia representa a alternativa mais exequivel, com menor morbimortalidade e resultados satisfatorios, com efetividade na melhora da disfagia, porem com esofagite leve em 40 por cento dos casos e queda no indice de satisfacao ao longo dos anos de pos-operatorio, chegando a 57,1 por cento apos 20 anos.(AU) INTRODUCTION: The myotomy employed in the treatment of achalasia and megaesophagus yields good results, both the abdominal route, open, or laparoscopic and thoracic approach. However, regardless of the technique, according to some studies, 6 to 25 percent of patients will have recurrence of dysphagia, early or delayed. AIM: To review the diagnosis, therapy and results in recurrent achalasia. METHOD: The issues were raised from Medline, Pubmed, Scielo, CAPS, Chocraine, Lilacs using the keywords achalasia, achalasia-recurrence, megaesophagus, megaesophagus-recurrence. RESULTS: Surgical options for treatment of relapsed megaesophagus are shown in forms so varied and personal with technical details and diverse. The techniques recommended were basically: remyotomy, cardioplasty, esophagectomy and mucosectomy, including variants of these operations. CONCLUSION: The choice of technique should be individualized based on the cause of relapse, which should be thoroughly investigated preoperatively. The remyotomy represents the most feasible alternative, with lower morbidity and satisfactory results and effectiveness in the improvement of dysphagia, but with mild esophagitis in 40 percent and lower level of satisfaction over the years after surgery, reaching 57,1 percent after 20 years.(AU)