Caractéristiques épidémiologiques des toxoplasmoses cérébrales chez 399 patients infectés par le VIH suivis entre 1983 et 1994

Resume Propos Nous avons analyse sur une periode de 12 ans les caracteristiques epidemiologiques de 399 patients ayant une infection a VIH et ayant presente une toxoplasmose cerebrale. Methodes Les dossiers des patients hospitalises dans notre service de janvier 1983 a decembre 1994 pour toxoplasmose cerebrale ont ete etudies de facon retrospective. Le diagnostic de toxoplasmose cerebrale reposait sur l'association de signes cliniques neurologiques et d'images radiologiques (scanner ou IRM) evocatrices d'abces cerebraux. L'amelioration de la symptomatologie clinique associee a la diminution ou a la disparition des images radiologiques sous traitement antitoxoplasmique confirmait le diagnostic. Resultats Quatre cent soixante-quatre episodes de toxoplasmose cerebrale ont ete identifies chez 399 patients. L'incidence globale de celleci etait de 20,5 pour 100 patients-annee et la prevalence de 24,5 % (1 628 patients au stade sida ont ete hospitalises pendant la meme periode). La toxoplasmose cerebrale representait le premier evenement aboutissant au classement dans la categorie sida dans 51 % des cas et revelait une serologie VIH positive dans 13 % des cas. Au moment du diagnostic, 49 % des patients etaient deja au stade sida depuis en moyenne 13 mois (extremes: 1–71 mois). Le taux moyen de lymphocytes CD4 etait de 44/mm 3 (extremes: 0–408/mm 3 ). Trois cent quatre-vingt-six patients (97 %) avaient une serologie positive a Toxoplasma gondii. Un traitement antiretroviral etait suivi par 231 patients (58 %) depuis 17,8 mois en moyenne (extremes: 1–64 mois). Trois cent soixante-six patients (92 %) ne recevaient pas de traitement prophylactique primaire de la toxoplasmose: 205 (51 %) ne prenaient aucun traitement prophylactique et 161 (41 %) ne recevaient qu'un traitement prophylactique antipneumocystose seule (aerosol mensuel de pentamidine). Trente-trois echecs de la prophylaxie primaire par trimethoprimesulfamethoxazole ont ete observes. La compliance a cette prophylaxie etait insuffisante chez 14 patients. Soixante-cinq rechutes de toxoplasmose cerebrale ont ete observees chez 52 patients. Dans 38 cas (27 patients), la compliance au traitement antitoxoplasmique (prophylaxie secondaire) etait insuffisante. A la fin de l'etude, 83,5 % des patients ( n = 334) etaient decedes. La survie mediane apres toxoplasmose cerebrale etait de 11,4 mois (intervalle de confiance a 95 %: 10,4 a 12,4 mois). Conclusion La generalisation de la prophylaxie primaire de la toxoplasmose s'est accompagnee d'une diminution de l'incidence de cette derniere.