Terapia BCG en CVNMI: ¿cuánto y por cuánto tiempo?

espanolDesde su introduccion en 1976, el Bacilo de Calmette-Guerin (BCG) se ha convertido en el estandar de tratamiento en cancer de vejiga no musculo invasivo de alto riesgo (CVNMI). A pesar de mas de 40 anos de experiencia, no conocemos la dosis de BCG optima para conseguir la maxima efectividad mientras se minimizan los efectos secundarios. Existe un acuerdo universal de que un ciclo de induccion inicial de BCG debe consistir en 6 instilaciones semanales si se tolera. Sin embargo, con respecto a la dosis real, los datos sobre la efectividad comparativa de un tercio de dosis frente a la dosis completa de BCG no son concluyentes. Del mismo modo, aunque existe una fuerte evidencia que respalda el uso de mantenimiento con BCG, no se ha adoptado universalmente. Se desconoce el regimen de mantenimiento optimo, pero la duracion minima para el mantenimiento efectivo de la terapia con BCG parece ser de 12 meses, mientras que no hay evidencia para apoyar el mantenimiento de BCG mas alla de los 36 meses.Dada la precariedad de los suministros mundiales de BCG en los ultimos anos, es imperativo que se lleven a cabo ensayos aleatorios de alta calidad para determinar la dosis minima y la duracion del tratamiento con BCG en pacientes con CVNMI. EnglishSince its introduction in 1976 Bacille Calmette- Guerin (BCG) has become the standard of care in high risk non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC). Despite more than 40 years of experience, we do not know the most optimal BCG dose to maximize effectiveness whilst minimizing side effects. There is universal agreement that an initial induction course of BCG should consist of 6 weekly instillations if tolerated. However, with regards to the actual dose, data on the comparative effectiveness of one third dose versus full dose BCG is inconclusive. Similarly, whilst there is strong evidence supporting the use of BCG maintenance, this has not been universally adopted. The optimal maintenance regimen is unknown but the minimum length for effective maintenance BCG therapy seems to be 12 months whilst there is no evidence to support BCG maintenance beyond 36 months. Given the precarious state of worldwide BCG supplies in the last few years, it is imperative that high quality randomized trials are carried out to determine the minimum dose and length of BCG treatment in patients with NMIBC.