Irradiation axillaire prophylactique « de diffusion » dans le cancer du sein — revue de la littérature

Resume Objectif de l’etude Dans le cancer du sein, la radiotherapie est un element majeur de la prise en charge. Toutefois, les indications de l’irradiation de la chaine mammaire interne et de l’aire axillaire sont debattues. L’evolution actuelle des pratiques est a une desescalade therapeutique dans la prise en charge de l’aire axillaire dans le cancer du sein. L’irradiation mammaire permettrait de diminuer le taux de recidive axillaire en apportant une couverture des niveaux I, II et III. Materiels et methodes Une revue de la litterature a ete realisee grâce a PubMed et a la bibliotheque de donnees Cochrane pour identifier les articles realisant une evaluation dosimetrique de la couverture des niveaux axillaires I, II et III avec differentes techniques lors de l’irradiation du sein afin de determiner les implications therapeutiques potentielles. Resultats Onze articles ont ete retenus pour un total de 375 plans de traitement. Les resultats etaient tres heterogenes concernant la technique d’irradiation choisie, la dose initiale prescrite dans le sein, les volumes des niveaux axillaires delinees et la dose recue aux trois niveaux axillaires. En radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle (RT3D) par faisceaux tangentiels standard, la dose moyenne delivree etait comprise entre 24 Gy et 43,5 Gy, 3 Gy et 32,5 Gy et 1,0 Gy et 20,5 Gy respectivement pour le niveau I, II et III. En radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle avec par faisceaux tangentiels hauts, la dose moyenne delivree etait comprise entre 38 Gy et 49,7 Gy pour le niveau I, entre 11 Gy et 47,1 Gy pour le niveau II et de 5 Gy pour le niveau III (resultat disponible dans une seule etude). Enfin, la dose moyenne delivree par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) etait comprise entre 14,5 Gy et 42,6 Gy, 3,4 Gy et 35 Gy et entre 1,2 Gy et 25,5 Gy pour le niveau I, II et III respectivement. Conclusion La dose incidente delivree a l’aire ganglionnaire axillaire est substantielle, mais ne semble pas suffisante pour etre therapeutique quelle que soit la technique d’irradiation. Il existe des differences entre RCMI et radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle.