Jednoportová laparoskopická (LESS) adrenalektomie

Hora M, Stranský P, Eret V, Urge T, Polak M, Krcma M, Hes O. Jednoportova laparoskopicka (LESS) adrenalektomie. Uvod: Techniku LESS jsme zacali uživat u nefrektomii u vybraných připadů od r. 2011 a od roku 2012 aplikovat tež u vybraných adrenalektomii (AE). Ve dvou videich je prezentovana nase technika LESS-AE. Metodika byla publikovana nedavno (prvnich 15 připadů), vcetně srovnani se standardni laparoskopickou (SL) AE (Hora M, et al. Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596-602). Material: V obdobi 3/2012 až 12/2015 bylo provedeno 46 laparoskopických operaci nadledvin. Ve 24 připadech (52,2 %) byl vybran LESS přistup. Indikovany byly až na výjimky nekomplikovane připady (= BMI<30, tumor ≤7 cm, benigni etiologie, bez předchozi operace v dutině břisni). Vsechny LESS operace provedl jeden operater. Standardni vybaveni bylo: 10 mm rigidni 0° optika, Triport+®, specialni dvakrat zahnutý nastroj, pecetici nastroj (LigaSure 5 mm Blunt Tip 37 mm®). Přistup byl volen transperitonealni pararektalni ve vsech připadech s výjimkou jednoho transumbilikalniho přistupu u stihleho muže. Peritoneum a Gerotova fascie byly otevřeny s LigaSure (LS), nadledvinova žila byla přerusena pomoci uzamykatelných klipů Hem-o-lok™ velikosti ML ci u mensich žil přimo s LS. S LS uvolněna cela nadledvina. Preparat extrahovan v sacku Endocatch® Gold za kontroly optiky 5 mm 0° (k uvolněni 10 mm portu pro sacek). Defekt stěny břisni uzavřen bez drenaže. Tři připady byly z hodnoceni vyjmuty (dvakrat pouze resekce nadledviny, jednou karcinom nadledviny s rychlou progresi s nutnosti konverze na SLAE a pote na otevřený výkon). Zbylých 21 LESS AE je zhodnoceno. Dvě videa prezentuji nas postup LESS AE na obou stranach. Výsledky: Levostranný nalez byl u 18 (85,7 %). V osmi připadech (mezi prvnimi 9) LESS AE byl přidan 3mm port k elevaci sleziny/jater. Průměrne parametry: maximalni rozměr tumoru 43±17 (8-85) mm, cas operace 58±15 (32-95) min, krevni ztrata 27,1±38,4 (0-100) ml, BMI 27,1±3,8 (18,5-34,0), delka pobytu v nemocnici 5,3±1,6 (3-10) dne. Dvakrat se vyskytla komplikace dle Claviena stupně 1. Histologie: 12x adenom, třikrat nodularni hyperplazie, dvakrat feochromocytom, dvakrat aneuryzmaticka cysta, dvakrat maligni tumor (hemangiopericytom a metastaza ovarialniho karcinomu). Zavěr: Objektivni data ukazuji LESS AE jako proveditelnou. Je alternativou k SLAE. Ale pouze u dobře vybraných připadů: stihlejsi lide, nekomplikovane tumory, hlavně leva strana. Subjektivně hodnoceno: výkon musi provadět zkusený operater, neboť je zde velmi obtižne řesit jakekoliv problemy a komplikace během výkonu. Přinos pro nemocneho je diskutabilni a nebylo cilem studie toto hodnotit.