Impact d’une évaluation des pratiques professionnelles sur la pertinence des prescriptions d’inhibiteurs de la pompe à protons à l’hôpital

Introduction Les inhibiteurs de la pompe a protons (IPP) sont largement prescrits pour des indications non reconnues, a dose trop forte, duree trop longue, et ce malgre des effets indesirables et des interactions medicamenteuses nombreux. En 2009, la HAS a publie des recommandations de bonne prescription mais ces dernieres sont peu respectees. Dans ce contexte de surprescription et de surcout pour la societe, nous avons realise une evaluation des pratiques professionnelles sur le modele de la roue de Deming. L’objectif etait l’etude de la pertinence de la prescription des IPP dans deux services de medecine interne et de geriatrie et son evolution apres rappel des bonnes pratiques aux prescripteurs. Tous les traitements par IPP etaient analyses qu’ils aient ete inities en externe ou durant l’hospitalisation. Patients et methodes Le recueil des donnees etait prospectif, sur deux periodes de 2 mois et incluait163 (premiere phase) puis 139 patients (deuxieme phase). Une grille d’evaluation des prescriptions d’IPP etait remplie par les medecins concernant la molecule, la posologie, la duree et l’indication du traitement. A la suite de la premiere periode de recueil des donnees, une information des internes et medecins sur la pertinence de leurs prescriptions au regard des recommandations actuelles et la distribution de plaquettes d’aide a la prescription etait faite dans le but d’ameliorer les pratiques avant la seconde periode d’evaluation (deuxieme phase). Resultats Lors de la premiere phase, seulement 25 % des prescriptions pre-hospitalieres et 33 % des prescriptions hospitalieres respectaient les recommandations de l’HAS. La principale indication des IPP etait la prevention d’ulceres gastroduodenaux dans un contexte de prise medicamenteuse estimee a risque (hors AINS a dose anti-inflammatoire). La pertinence correspondait aux prescriptions d’IPP avec une indication conforme et aux prescriptions sans indication recommandee arretees. Une amelioration de la pertinence globale de prescriptions etait observee apres la sensibilisation des prescripteurs : pertinence de 26 % lors de la premiere phase a 60 % apres rappel aupres des prescripteurs ( p Conclusion Notre etude souligne le non-respect frequent des indications reconnues dans la prescription des IPP. De maniere interessante, une evaluation des pratiques professionnelles a permis une amelioration de la pertinence des prescriptions avec un arret plus frequent des traitements chroniques non conformes et une baisse des prescriptions hors indications. Notre etude suggere qu’il est primordial de poursuivre la sensibilisation des internes et des medecins hospitaliers et de ville dans leur prescription d’IPP. Une information des patients sur les indications et la duree limitee de ce type de traitement, les effets indesirables potentiellement graves d’une prise prolongee et le risque d’interactions medicamenteuses reste egalement necessaire pour faciliter l’arret des traitements et limiter l’automedication.