Cancers bronchiques localement avancés ou inopérables stades III : le rôle du pneumo-oncologue: Locally advanced non-small cell lung cancer

Resume Environ 25 % des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) se presentent au diagnostic avec un stade III dans la 8e edition de la classification TNM. Ce stade regroupe des maladies heterogenes en termes de presentation clinique initiale et de strategie therapeutique. Un staging initial optimal integrant une imagerie TEP, parfois complete par un echantillonnage ganglionnaire echo-guide (EBUS) et une imagerie cerebrale injectee est necessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit etre realise systematiquement. La strategie therapeutique se decide en reunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une equipe experimentee et fait appel a plusieurs types de traitements. La chirurgie est une option envisageable dans certains stades IIIAN2, avec extension ganglionnaire minime confirmee histologiquement, et doit alors etre precedee d’un traitement neo-adjuvant. La majorite des CBNPC de stade IIIB et IIIC releve d’une indication de radio-chimiotherapie. Un schema concomitant est a privilegier a un schema sequentiel sauf chez les sujets fragiles et/ou âges. La chimiotherapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit etre debutee des que possible. Pour les patients ne pouvant beneficier d’une chimiotherapie concomitante, une radiotherapie sequentielle voire une chimiotherapie seule, sont des alternatives envisageables. Apres radio-chimiotherapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de controle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des resultats de l’essai PACIFIC. © 2020 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.