Diagnosis and Management of Iatrogenic Biliary Duct Damage: Experence of 23 Cases

目的:总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法:对23例医源性胆管损伤的病例回顾性病例分析.结果:在23例胆管损伤中,行胆囊切除术时损伤18例(78.3%),胃大部切除术时损伤2例,梗阻性黄疸剖腹探查术时损伤2例,肝右叶部分切除术时1例.23例病人在术中发现胆管损伤7例,术后发现16例,其中表现为梗阻性黄疸7例、胆漏6例、腹膜炎3例.术中发现的7例胆管损伤中,4例行胆总管修补加T管引流,2例胆总管端端吻合加T管引流,1例肝门空肠吻合.1例术后死于胆汁性腹膜炎,其余病例近期疗效良好.术后发现的16例中,12例行胆管空肠Roux-en-Y吻合;2例在单纯行T管引流后,1例行肝管十二指肠吻合,另1例死亡;1例行右肝管修补加T管支撑引流;1例肝总管狭窄伴结石经ERCP途径气囊扩张及取石.术后仅2例有右上腹痛或胆管炎症状发作.结论:施行胃、十二指肠、肝、胆手术时均应警惕胆管损伤,在手术无困难时亦不应放松警惕.在手术有困难时,剖开胆囊,探清楚胆囊管行径是最安全的处理方法.根据损伤的不同情况,可采用胆管修补T管支撑、胆管对端吻合T管支撑、胆肠吻合、经ERCP气囊扩张等多种治疗方法.