Stratégie thérapeutique au long cours dans la bronchopneumopathie chronique obstructive : comment modifier le cours de la maladie

Points essentiels La BPCO est une maladie pulmonaire avec un retentissement systemique dont il est necessaire d’evaluer la severite avant de decider et initier une strategie therapeutique. Le sevrage tabagique est primordial quel que soit le stade de la maladie, pour ralentir le declin de la fonction respiratoire, ameliorer les symptomes, reduire la frequence des exacerbations, ameliorer la tolerance a l’effort et diminuer la mortalite globale. Les bronchodilatateurs ont une place essentielle dans la prise en charge medicamenteuse de la BPCO. Les bronchodilatateurs inhales de longue duree d’action sont indiques lorsque la symptomatologie persiste (notamment la dyspnee) malgre l’utilisation pluriquotidienne d’un bronchodilatateur de courte duree d’action. Ils modifient l’evolution au long cours de la maladie, notamment en reduisant la frequence des exacerbations. Le choix entre un β2-adrenergique et un anticholinergique est fonction du benefice symptomatique individuel. Les corticoides ne sont indiques que sous forme d’associations fixes avec un β 2 -adrenergique de longue duree d’action par voie inhalee chez des patients ayant des exacerbations repetees malgre un traitement continu par bronchodilatateur. L’association d’un corticoide inhale a un β 2 -adrenergique de longue duree d’action permet de reduire la frequence des exacerbations moderees a severes. La rehabilitation devrait etre proposee a tout patient qui a une dyspnee, une intolerance a l’exercice, ou une limitation de ses activites quotidiennes liees a la BPCO malgre un traitement medicamenteux optimal de sa maladie et des eventuelles comorbidites. Par une prise en charge multidisciplinaire et individualisee, elle permet d’optimiser les performances physiques, l’insertion sociale, l’autonomie et diminue la consommation de soins en reduisant les exacerbations, les consultations en urgence et la duree des hospitalisations. Les objectifs de la rehabilitation ne se limitent pas a l’obtention d’une augmentation de la capacite fonctionnelle d’effort mais aussi a des changements durables de comportement necessaires a une amelioration de l’etat de sante et de la qualite de vie du patient. C’est un moment privilegie pour l’education therapeutique, essentielle dans le parcours de soin du patient souffrant de BPCO.