Therapie der chronischen metabolischen Azidose bei Hämodialysepatienten in Deutschland – Sind wir auf dem neuesten Stand?

Hintergrund  Die chronische metabolische Azidose ist eine haufige Begleiterkrankung niereninsuffizienter Patienten, auch unter Hamodialysetherapie. Aktuelle Ergebnisse der DOPPS-Studie zeigen, dass hohe Bicarbonatkonzentrationen wahrend der Dialyse mit einer erhohten Mortalitat der Patienten assoziiert sind. Vor diesem Hintergrund wurde die aktuelle Situation in deutschen Dialysezentren evaluiert: Inwiefern kommen Leitlinienempfehlungen in der taglichen Routine an und gilt dies auch fur neue Studiendaten? Methoden  Es wurde eine Umfrage unter 2096 deutschen Nephrologen durchgefuhrt, um mehr uber das aktuelle Vorgehen bei der Therapie chronischer metabolischer Azidose zu erfahren. Es wurden 280 auswertbare Antworten erhalten und deskriptiv ausgewertet. Ergebnisse  Eine Blutgasanalyse wurde von 75 (27 %) der befragten Nephrologen wochentlich durchgefuhrt, von 56 (20 %) monatlich, von 54 (19 %) alle drei Monate, von 14 (5 %) seltener oder nicht routinemasig (8 [3 %]). Fur den Zeitpunkt der Blutgasanalyse wurde in den meisten Fallen „vor der Dialyse“ angegeben (232; 83 %). 57 (20 %) der Befragten gaben an, daruber hinaus routinemasig eine Blutgasanalyse auch am Ende der Dialysesitzung durchzufuhren, 9 (3 %) auch wahrend der Dialysesitzung, 55 (20 %) zusatzlich „bei Bedarf“. Orales Bicarbonat wird von 155 (66 %) der befragten Nephrologen bei Dialysebeginn abgesetzt. 62 von diesen (22 %) verwenden grundsatzlich kein orales Bicarbonat, 123 (44 %) setzen es zunachst ab und verordnen nur bei Bedarf neu. 94 (34 %) der Befragten behalten eine Behandlung mit oralem Bicarbonat bei und passen bei Bedarf die Dosierung an. Diskussion  Es besteht vereinzelt Bedarf an Implementierung neuester Studienevidenz und Leitlinien zur Diagnostik und Therapie chronischer metabolischer Azidose: Etwa ein Viertel der befragten Nephrologen fuhrt eine Blutgasanalyse nur alle 3 Monate oder seltener durch, obwohl die KDIGO-Leitlinien eine monatliche Blutgasanalyse empfehlen. Auch erfolgt eine Uberprufung des Bicarbonatstatus nach der Dialyse nur selten. Sollten hierbei vermehrt alkalotische Episoden festgestellt werden, ist statt der Zufuhr von Bicarbonat uber die Dialyse eine regelmasige Therapie mit oralem, magensaftresistentem Bicarbonat eine gute Alternative.