Mujer de 42 años con intensificación de estreñimiento crónico

Mujer de 42 anos, sin habitos toxicos, multipara, con diagnostico de sindrome depresivo reactivo desde hace 6 anos como unico antecedente. Desde entonces, toma a diario un inhibidor selectivo de la recaptacion de serotonina. A los 16-17 anos de edad, sin causa desencadenante aparente, inicia un estrenimiento caracterizado por infrecuencia defecatoria (una deposicion cada 4-5 dias, de consistencia dura, con esfuerzo defecatorio). Aunque esto no le alteraba su calidad de vida, acudio a su medico de cabecera y se le realizo una enema opaca y una analitica general que fueron normales. Con medidas higienico-dieteticas y laxantes formadores de volumen, se normalizo tanto la frecuencia defecatoria como la consistencia de las heces. Despues de su primer parto, la paciente precisa asociar otros tipos de laxantes para conseguir la normalizacion del ritmo defecatorio (agentes osmoticos, estimulantes), que alterna periodicamente porque solo son efectivos durante un periodo de tiempo transitorio. Acude a nuestra consulta porque presenta, desde hace dos anos, dolor anal y esfuerzo defecatorio casi a diario. Defeca cada 3-4 dias, siempre con ayuda de laxantes estimulantes, pero las heces son duras, con sensacion de evacuacion incompleta, bloqueo durante la expulsion, y a menudo, digitalizacion para conseguir la evacuacion. En ocasiones, nota un "bulto" exteriorizado a traves de la vagina durante el esfuerzo defecatorio y, tras reducirlo con el dedo, consigue defecar. No refiere dolor abdominal ni sindrome constitucional. No ha habido cambios en su medicacion habitual ni modificaciones en su estilo de vida. La exploracion fisica por sistemas es normal. En la inspeccion anal en reposo no se detectan lesiones; durante la maniobra defecatoria, la paciente desplaza adecuadamente el perine y relaja el canal anal sin objetivarse lesiones en la mucosa, pero al observar la vagina destaca la exteriorizacion de un abultamiento en cara posterior durante el esfuerzo defecatorio que desaparece con el reposo. El tacto rectal se realiza sin dificultad, el tono del canal anal es normal y la ampolla rectal no contiene heces; se detecta con el dedo un rectocele anterior, vacio que se corresponde con el abultamiento observado durante el esfuerzo defecatorio.